在卵巢癌综合治疗中细胞减灭术的重要地位

核心提示: 细胞减灭术在卵巢癌综合治疗中仍处于重要地位,是其他治疗的基础,提高手术技巧、改进手术方式使患者的生存质量有了极大的提高,但多年的结果证明卵巢癌患者的5年生存率仍徘徊在30%左右,无法进一步提高。原因是因为手术本身只是针对那些肉可见的病灶,因此治疗的重点是全身治疗与局部治疗相结合,近年来的临床实践也证明化疗与手术治疗越来越具有同等重要的地位。

晚期卵巢癌的治疗应注意个体化和综合治疗的原则,彻底的细胞减灭术是卵巢癌综合治疗基础,多年来的实践证明细胞减灭术对Ⅲ期卵巢癌的治疗作用肯定,但对Ⅳ期患者细胞减灭术并不延长生存期,但在Curtin等[13]对97例Ⅳ期卵巢癌的研究中发现,41例有恶性胸水者中21例细胞减灭术彻底,51例其它部位转移者(包括转移20例)中有20例手术将病灶切净,这些手术彻底者的中位生存期为40个月,提示Ⅳ期患者行减灭术可改善患者的预后。Del campo等[14]对晚期卵巢癌经细胞减灭术及化疗治疗后的长期随访观察中认为,首次细胞减灭术的彻底性及分期是晚期患者最为重要的预后影响因素。
尽管细胞减灭术在晚期卵巢癌治疗中处于重要地位,但患者的预后最终取决于肿瘤本身所固有的生物学特性,尤其是肿瘤组织对化疗药物的敏感性。在应用顺铂化疗前,晚期卵巢癌的4年生存率仅为9%,而以顺铂为基础联合化疗却使晚期卵巢癌患者的生存率大为提高。这一事实说明改善卵巢癌疗效的根本方法不是提高技术去追求细胞减灭术的彻底性,因为广泛的手术并不能控制隐性转移性,而隐性转移灶的存在正是引起复发和治疗失败的重要原因。凭借目前的手术技术及条件,再次细胞减灭术的成功率较以往有很大提高,但术后如果没有高效的化疗药物支持,单纯扩大手术范围,对改善患者预后的意义有限。目前除常规静脉化疗外,还有选择性区域化疗、腹腔内及腹膜后淋巴化疗等,在增加疗效的同时还减轻了全身的毒副反应,而且由于许多升高的白细胞的药物、减轻化疗反应的药物的问世,为化疗的成功提供了保证。但目前仍缺乏有效的二线化疗药物,研究较多的如拓朴肯特(TPT)、喜树碱Ⅱ(CPT-Ⅱ)、异环磷酰胺等虽取得一定效果,但仍不尽人意,从而严重影响了复发及耐药患者的治疗。
在卵巢癌的综合治疗中,免疫治疗正方兴未艾,多种特异性与非特异性免疫治疗以其增强机体免疫力、阻止肿瘤生长、杀伤及清除肿瘤细胞、减少复发及提高疗效等方面的作用而应用于临床,成为重要的辅助治疗方法。通过辅助性细胞因子旁分泌途径或通过基因转导共刺激分子也是很有希望的辅助治疗方法。Burke等[15]对IFN-γ的观察发现,IFN-γ可诱导卵巢癌细胞凋亡而抑制肿瘤细胞生长。

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