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艾瑞卡联合艾坦二线治疗晚期肝癌病例分享

来源:艾讲堂日期:2020-10-13
  核心提示:艾瑞卡联合艾坦二线治疗晚期癌病例分享

建立中国癌的特色分期方案(CNLC)

郑璐
陆军军医大学新桥医院胆外科副主任,
副教授/副主任医师,博士生导师
中国研究型医院学会肝胆胰专业委员会肝癌学组委员
中国研究型医院学会微创外科专委会青年委员
  擅长肝胆胰脾肿瘤外科临床诊治,腹腔镜手术、介入、射频、放射性粒子置入、靶向、免疫等综合治疗和个体化治疗

病例简介
病例概述:
患者,陈xx,男性,50岁

主诉:
反复中上腹疼痛1月余

实验室检查:
HBsAg(+),AFP >2000 ng/ml,HBV-DNA 5.75×10^2

影像学检查:
血常规、肝功、凝血、肾功、ICG等均正常
胸片:双肺未见实质性病
腹部彩超:肝内中等偏高回声肿块,倾向于肝ca;肝硬化,门静脉增宽、脾大
腹部MRI(普美显):肝右叶新生物
腹部CT:肝右叶新生物,门静脉右支受压

临床诊断:
1.原发性肝癌
2.慢性乙型病毒性肝炎复诊
3.肝炎后肝硬化
4.门静脉高压

TACE是公认的肝癌非手术治疗中最常用的方式

TACE治疗

TACTICS研究显示:TACE+索拉非尼生存获益优于单纯TACE

TACE联合索拉非尼治疗
2019.4.3

 

TACE方案:多柔比星、洛泊、罂粟乙碘化油、空白微球
 索拉非尼:术后第2日开始,400mg PO Bid

索拉非尼不良反应

01
第1次复查(2019.5.10)

血常规、肝功、凝血、肾功、ICG等均正常
AFP >2000 ng/ml
胸片:双肺未见实质性病
肝胆胰脾CT:肝ca介入术后,与2019-3-30CT比较,肝右叶病灶见碘油沉积,大小变化不大

下一步治疗?
第二次TACE联合索拉菲尼治疗

 

TACE方案:多柔比星、洛泊、罂粟乙碘化油、空白微球
 索拉非尼:术前3天停用,术后第2日开始,400mg PO Bid
02
第2次复查(2019.10.18)

血常规、肝功、凝血、肾功、ICG等均正常
AFP >2000 ng/ml
胸部CT:双肺多发结节影,考虑转移;右肺散在肺炎可能
肝胆胰脾CT:肝ca介入术后,与2019-5-10CT比较,肝右叶病灶较前增大,其内碘油沉积减少

下一步治疗?
晚期肝癌的治疗以全身治疗为主

免疫治疗开启晚期肝癌治疗新纪元

卡瑞利珠单抗:200mg iv.gtt q2w
 阿帕替尼:200mg PO Bid

03
第3次复查(2020.01.06)

血常规、肝功、凝血、肾功、ICG等均正常
AFP :27.90 ng/ml
胸部CT:与2019-10-18CT比较、双肺内结节较前缩小,部分结节未见确切显示
肝胆胰脾CT:肝ca介入术后,与2019-10-18CT比较,肝右叶病灶较前缩小

效果

疗效评价

04
目前情况

该患者目前疗效评价:一般情况良好,病情稳定,无新生病灶,靶病灶缩小

病例总结

卡瑞利珠单抗获批中国肝癌适应症
2020年3月4日,恒瑞医药艾瑞卡肝癌适应症获批上市,是首个在中国获批肝癌适应症的免疫检查点抑制剂

卡瑞利珠单抗治疗晚期经治HCC患者的II期研究
前瞻性、开放标签、全国多中心 II 期临床研究
秦叔逵 教授 解放军东部战区总医院

全球样本量最大(220例)、入组人群为HBV感染比例最高(83%)
的HCC免疫治疗II期临床研究

主要研究终点:
ORR达14.7%,6个月OS率74.4%,12个月OS率55.9%

次要研究终点:
DCR为44.2%,56.3%获得缓解的受试者仍在持续缓解中

近年来肿瘤治疗领域综合治疗模式受到高度关注,2019版《原发性肝癌诊疗规范》提出了中国特色分期,同时重点强调多学科综合治疗的必要性。肝癌不同分期均需考虑综合治疗策略,相对应的专家共识也在持续更新
目前值得探索的方向:肝癌综合治疗应强调联合一线治疗,手术/TACE/靶向/免疫/抗病毒等。
在建立精准的分型,术后全程管理提高长期生存获益。


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