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刘清泉院长一行为肠癌肝转病例进行多学科MDT会诊

来源:更多日期:2020-5-23
  核心提示:

  2020年5月18日傍晚,首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉教授与北京中医医院胆外科路夷平主任一行在北京伟达中医肿瘤医院郑东海科研副院长的陪同下,为北京伟达中医肿瘤医院住院部一位结肠癌转移疑难病例进行多学科MDT会诊,将所见呈现给大家,一起学习探讨。

病例介绍:黄先生,男,73岁,退休人员,结肠癌术后4年肝转移2年余,全身皮肤及巩膜黄染4月余,自2020.4.19入住北京伟达中医肿瘤医院,肝功、胆红素水平、便血向好。近两日因胆管感染突发高热(39.5-40℃),遂行多学科MDT会诊确定中西医优势互补的治疗方案。

      刻诊:患者卧床,消瘦,语声低微,气短,畏寒,萎黄,纳差,二日未行大便,舌体瘦小,舌质淡红,苔黄,舌底静脉瘀曲,脉沉细。

      经B超检示无腹水。

病例介绍:黄先生,男,73岁,退休人员,结肠癌术后4年肝转移2年余,全身皮肤及巩膜黄染4月余,自2020.4.19入住北京伟达中医肿瘤医院,肝功、胆红素水平、便血向好。近两日因胆管感染突发高热(39.5-40℃),遂行多学科MDT会诊确定中西医优势互补的治疗方案。

      刻诊:患者卧床,消瘦,语声低微,气短,畏寒,萎黄,纳差,二日未行大便,舌体瘦小,舌质淡红,苔黄,舌底静脉瘀曲,脉沉细。

      经B超检示无腹水。

个人史:久居北京,未到过疫区及牧区,无吸烟及饮酒史

婚育史:适龄婚育,育1子,妻及子均体健。

家族史:家族中无本类疾病及遗传疾病史。

中医望、闻、切诊:形体适中,神清、精神差,面色微黄、皮肤、巩膜黄染,左侧颈内静脉管留置,右上腹部及剑突下分别可见胆管穿刺引流管留置,语声低微、气促,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。

体格检查

T:36.0℃

P:95次/分

R:19次/分

BP:86/65mmHg

发育正常,形体适中,言语清楚,对答切题,慢性病容,轮椅推入病房,查体合作,皮肤粘膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。左侧颈内静脉管留置,胸廓对称,触诊语颤对称,叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音;心前区无畸形,心界叩诊正常,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平坦,右上腹部及剑突下分别可见胆管穿刺引流管留置,下腹部正中可见约10cm竖行手术疤痕,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝肋下约2cm,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,3-5次/分,肾区无叩击痛,肛门外生殖器未查,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿;四肢肌力正常。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:(2020-04-19)本院心电图:ST-T改变、左室肥大

中医诊断:肠蕈,瘀毒互结 气血亏虚

西医诊断:

1、结肠癌术后

2、肝继发性恶性肿瘤

3、胆管继发性恶性肿瘤

4、梗阻性黄疸,胆道引流术后

5、肝脏肿瘤射频消融术后

6、心肌供血不足

7、左心室肥大

8、阵发性血红蛋白尿病

9、胆囊切除术后

10、贫血

11、肝功能异常

12、低蛋白血症

13、高胆红素血症

14.急性肠炎

15.血小板减少

16.低钾血症

17.腰椎退行性病


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