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“2020年美国结直肠癌统计报告”(上篇)

来源:医闻焦点日期:2020-4-12
  核心提示:“2020年美国结直肠癌统计报告”(上篇)

2020年3月22日,最新美国结直肠癌统计报告“Colorectal Cancer Statistics,2020”发表。

这篇文献对结直肠癌领域的科研人员和临床医生有多重要,我们可以看看文章所发表的期刊“临床医生癌症杂志”(CACancer J Clinic)的影响因子:223.7,所有SCI期刊中的冠军!

文献的署名作者一共9人,3名公共卫生硕士(MPH和MSPH),3名医学博士(MD),和3名哲学博士(PhD),其中6人来自美国癌症学会。值得一提的是第一作者Rebecca L.Siegel是美国癌症学会的一名公共卫生硕士,同时亦是本文的通讯作者。

文章引用了海量的流调数据,这些数据的来源包括:
① 美国国家癌症研究所(NCI)癌症监测,流行病学,和最终结果(SEER)数据库;
② 美国疾病预防控制中心(CDC)国家癌症注册登记项目(NPCR)数据库;
③ 北美癌症协会癌症登记中心(NAACCR),包括SEER和NPCR的综合数据,涵盖了1995-2016年发病率的数据,2012-2016年确诊病例分期、年龄、病灶位置的数据,2012-2016的5年平均发病率的数据,1995-2016年发病趋势的数据,覆盖美国95%的人口。
④ 9个原始SEER癌症登记数据库,涉及早期发病和生存数据至1975年,包括5个州和4个城市地区,覆盖9%的人口;
⑤ 18个SEER地区数据库,包括9个原始SEER地区加上其他6个州(包括阿拉斯加土著居民)的5年生存数据;
⑥ 21个SEER地区的数据,由18个SEER地区加上3个州(含纽约州和马萨诸塞州),覆盖了37%的人口;
⑦ 美国疾控中心(CDC)所属的健康统计分析国家中心(NCHS)数据库,是1930-2017年死亡率数据的来源;
⑧ SEER阿拉斯加土著居民肿瘤登记数据库,为阿拉斯加土著居民结直肠癌发病率和死亡率的数据来源;
⑨ 2018行为危险因素监控系统数据库(BRFSS),是CDC和各州的健康卫生部对各种健康行为的统计数字,包括本文的美国各州的结直肠癌筛查率的数据;
⑩ 健康统计分析国家中心(NCHS)国家健康调查问卷(NHIS)2000-2018年的结果。

发病率与死亡率

2020年美国结直肠癌的新增病例总数预计将达到15万例(147910),因病死亡的人数预计5万多例(53200),约为前者的三分之一。从年龄段来看,65岁以上年龄段发病率最高,超过50%,而死亡率则接近70%。值得注意的是50岁以下人群的发病率也达到了12%。从癌症的部位看,结肠癌的发病率是直肠癌的2.5倍。

对比中国的数据,2014年中国大陆新增结直肠癌患者共有37万例,排在肺癌和胃癌之后;到了2018年,根据全球肿瘤流行病统计数据库(GLOBOCAN)的数字,中国(包括台湾)的发病率已经达到52万之多(521490,红框),远远超越胃癌,排在所有癌症的第二位。这些数据表明从2014-2018年,发病率以每年大约8%的速度增长,到2020年,中国结直肠癌的新增病例将很有可能首次突破60万大关,逐渐逼近肺癌。

1. 性别差异

美国结直肠癌的发病率和死亡率在性别上存在显著差异。根据2012-2016年的数据,无论是发病率还是死亡率男性都高于女性。男性(蓝色柱体)发病率比女性(粉色柱体)高47%,死亡率高42%。


2. 年龄段差异

随着年龄的增长,发病率不断上升。前三个年龄段,从5-9,10-14,到15-19,每个阶段以3倍的速度增长;之后到50-54年龄段,每个阶段以约2倍的速度继续攀升;50岁以后,递增速度降到平均30%左右。特别值得注意的是50-54岁年龄段,发病率偏高,原因是从50岁开始的普遍人群的肠镜筛查,拉高了50岁和51岁2个阶段的新的确诊病例数。

3. 部位差异

根据结直肠癌发生在大肠的不同部位,文章把它分成近端结肠癌,远端结肠癌,直肠癌,阑尾肿瘤。

不同部位的结直肠癌在不同年龄段的发病率分布也是存在很大差异的。总体而言,近端发病率在所有结肠癌中占比最高,达到40%;女性和男性比,还高出25%;另外,男性直肠癌的发病率是女性的1.62倍。对0-49和50-64岁年龄段,直肠癌最常见;而到了65岁以上,近端结肠癌的占比能高达近一半(49%)。

本文作者特别花了一些篇幅讨论了占比3%的阑尾肿瘤和其他部位癌症在病理表现,分子图谱,和临床特征上的差别,并且强调把阑尾癌的发病率,特别是在50岁以下的群体当中,和结直肠癌分开统计的重要性。

4. 种族差异

美国结直肠癌的发病率和死亡率存在很大的种族差异。非西班牙裔的黑人发病率(红色柱)最高,比白人(蓝色柱)高20%,比亚裔和太平洋岛屿居民(绿色柱)高50%;而黑人的死亡率也是5个族群中最高的,比白人高40%,竟是亚裔的2倍。这种种族差异和致癌危险因素及医疗条件息息相关。黑人家庭2018年收入的中位值是41361美金,白人家庭是70642美金。当去除各种致癌危险因素后,黑人并不比白人易感,但是黑人得到高质量肠镜检查和坚持随访的可能性比白人更小。

文章进一步比较了阿拉斯加土著居民(紫色条纹柱,上图中插图)和黑人(红色柱)结直肠癌的发病率和死亡率。阿拉斯加土著居民的发病率(每10万人中89人)和死亡率(每10万人中40人)是全美最高的,皆是黑人的2倍。研究发现阿土著居民得进展期腺瘤的比率非常高;另外很多人胃中存在大量的幽门螺旋杆菌,已知是胃癌的风险因素,目前怀疑和结直肠癌也有一定关联。

总而言之,阿拉斯加土著居民极高的发病率和死亡率和摄入动物脂肪过高,蔬菜水果偏少,吸烟习惯,维生素D缺乏,肥胖和糖尿病患者居多都有关系;另外,阿拉斯加土著居民地区较低的肠镜筛查率一个重要问题。由于结直肠癌主要的筛查手段是粪便检测,每年定期检测和结果阳性后续的肠镜检查都不到位,这些都是需要未来引起重视和改进的地方。

5. 地区差异

美国结直肠癌发病率在各个州也存在显著差异。有趣的是发病率较低的州集中在美国的西部(红色框),包括华盛顿,俄勒冈,加州,爱达荷,内华达,亚利桑那,犹他,新墨西哥,科罗拉多,怀俄明,和蒙大拿,每10万人的确诊人数都在38人以下,而其中犹他州最低,达到29.7。

发病率较高的州则分散在中部和南部的一些地区(蓝色椭圆),包括衣阿华,伊利诺斯,印第安那,肯塔基,西佛吉尼亚,阿拉巴马,密西西比,和路易斯安那,每10万人的新增患者基本都在43人以上,最高的肯塔基州达到49.2人次。



 


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