癌症疼痛的评估与常规治疗

核心提示: 肿瘤中晚期患者,70%都会有疼痛感,有部分患者会有剧烈疼痛。癌症疼痛的评估以及正确治疗很重要

 肿瘤中晚期患者,70%都会有疼痛感,有部分患者会有剧烈疼痛

癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的关键。疼痛的评估应常规括病史、疼痛的性质、部位及分布范围,是持续性还是间歇性、以及疼痛加剧或缓解的有关因素,身体及心理状况和其他伴随症状,如运动无力、感觉障碍、活动能力及脏器功能失调等。
 根据主诉疼痛层度分级法:
                        0度:无痛
                        I度(轻度):可耐受,不影响睡眠,可正常生活。
                        II度(中度):疼痛明显,睡眠受干扰,需用一般性止痛、镇静、安眠药。
                        III度(重度):疼痛剧烈,伴自主神经功能紊乱,严重影响睡眠,需用麻醉性药物。
                         
癌痛的常规治疗
通过系统的、正确的治疗,90%以上的癌痛可以得到良好的控制;在方法的选择中,药物治疗是首选的方法,因为癌症疼痛是一种伴随终生的慢性疼痛,创伤性治疗手段不是最适宜的,除非药物不能控时,才予以选用,
  (一):癌痛治疗目的:
                        1:应用抗癌瘤方法完全消除癌瘤。
                        2:去除癌瘤以外的疼痛。
                        3:以上两项联合应用。
  (二):癌痛治疗的方法:
                        1:中医药内服和外用法(包括扶正祛邪、活血祛瘀、理气止痛、疏解郁等)
                        2:西药:(非阿片类、弱阿片、强阿片类、辅助用药)
                        3:中西医内服外用联合用药。
                        4:神经阻滞。
                        5:神经外科手术。
                        6:神经及社会学方法。
  (三):癌症止痛药物使用过程中的两概念、三阶段、和两原则:
                        第一概念:按阶梯用药:在选择止痛药物过程中,应由弱到强,逐渐增加。
                        第二概念:按时用药:用药应有规律地按时给予,而不是等患者要求时才给。
                        第一阶段(轻度疼痛):非鸦片类药±辅助药。
                        第二阶段(中重度疼痛):弱鸦片类药+非鸦片类药±辅助药物。
                        第三阶段(剧烈疼痛):强鸦片类药±非鸦片类药±辅助药物
                        第一原则:争取口服用药:可避免注射带来的不适,又可提高患者的独立性。
                        第二原则:药物剂量个体化:不同个体对麻醉药物差异很大,个体化给药能减小副作用。
                         
                             
根据病人不同的情况可以采用不同止痛措施时,要注意某些特殊性况,如癌痛伴严重焦虑和忧郁,可适当地加用精神药物,否则难以止痛;由骨转移和肿瘤局部压迫所致癌痛应考虑配合放疗;神经或脊柱损伤所致之浅表性灼痛称为传入神经阻滞痛,一般止痛药通常无效,给予抗忧郁药常可获得较满意效果;而此种病人伴有间断性针刺样痛或枪击样痛,给抗癫痫药有效,若具有前两种疼痛感并伴有麻木时,可用抗癫痫和抗忧郁药的同时,应结合中医内服药和外用药(如阿魏化痞膏、博生癌宁、贴之消、蟾乌巴布膏等);对骨转移的疼痛常较剧烈,配合小剂量阿司匹林可增强阿片类药物的止痛效果,或应用双磷酸盐类药物(如固令、德维、阿可达、艾本、邦罗力或唑来膦酸如择泰、天晴依泰、艾瑞宁、艾朗、卓莱、健润等)。

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