用药警示
不规范的混搭用药可能引发严重的后果
阿奇霉素是一种临床应用比较广泛的抗生素药物，具有抗菌谱广、对胃肠道刺激小、口服吸收快等优点，成人和儿童都在用，说它是“明星药”也不为过。 但是，即使这样靠谱的药，在服用中也有很多应用禁忌，不规范的混搭用药可能引发严重的后果，甚至会导致死亡！
案例分享：
患者，男，75岁。患慢性心力衰竭，长期服用地高辛（0.125mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）。
因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛，前去医院就诊，被诊断为上呼吸道感染。
医生开具：阿奇霉素片，每次0.5g，每日一次；复方甘草片，每次4片，每日三次。
万万没料到的是，患者用药3天后死亡。问题究竟出在哪里？是什么因素引起患者死亡的？
1
阿奇霉素和复方甘草片联用
引起致命心律失常
所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。
当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用大环内酯类药物。
复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。
案例分享：
患者，女，61岁，因“上呼吸道感染”给予阿奇霉素0.5g×5天静滴，口服复方甘草片3片/次，用药后出现窦性心动过缓、室颤，心电图示窦性心律，心率波动于44～55次/分钟，QT间期延长，QTc620~530ms。
停用两药后予对症治疗，未再出现恶心、心律失常。
提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
2
阿奇霉素和辛伐他汀联用
引起急性肝坏死
辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂。
两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性肝坏死。
案例分享：
患者，男，69岁，有冠心病和糖尿病史，长期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝肾功能各项指标均正常。
因气管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出现全身乏力、恶心、呕吐。
查：丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L，谷氨酰转移酶321.0IU/L，碱性磷酸酶406IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L，被诊断为药物性肝损害。
提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。
3
阿奇霉素
引起重症肌无力
大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素），与氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，以致诱发危象的发生。
故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。
案例分享：
患者，女，68岁，既往患重症肌无力2年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。
当药物静点后约2小时，患者于活动中出现四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难。
立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前。
第二平时规再次给予阿奇霉素0.5g静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解。
自第三日停用阿奇霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。
提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者慎用阿奇霉素！
4
阿奇霉素
引起地高辛中毒
阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。
提醒：当地高辛与阿奇霉素联用时，需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。
5
阿奇霉素用药方法
服3天，停4天
| 药物体内消除与半衰期 | ||
| 时间（半衰期个数） | 体内残留量（%） | 被消除药量（%） |
| 1 | 50 | 50 |
| 2 | 25 | 75 |
| 3 | 12.5 | 87.5 |
| 4 | 6.25 | 93.75 |
| 5 | 3.12 | 96.88 |
| 6 | 1.56 | 98.44 |
| 7 | 0.78 | 99.22 |
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