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别嘌醇 | 美版指南推荐的一线药,国人自行服用需谨慎!

来源:岭南风友会日期:2020-8-13
  核心提示:别嘌醇 | 美版指南推荐的一线药,国人自行服用需谨慎!

2020年版美国痛风管理指南,推荐别嘌醇为降尿酸首选的一线药物,包括中重度的慢性肾病患者,也都推荐可以使用别嘌醇来进行高尿酸的控制。

别嘌醇属于我国最早上市的降尿酸药物,而且价格相对低廉,是很多痛风患者的购药首择。但很多人不知道因为亚洲人(特别是汉族)携带的基因问题,长期服用别嘌醇可能身体会产生超敏反应,严重可导致死亡。看到这里,有些风友就开始“慌”了,那到底该如何安全服用别嘌醇呢?

别嘌醇作用机制


别嘌醇及其代谢产物通过抑制黄嘌呤氧化酶,阻断次黄嘌呤和黄嘌呤向尿酸转化,使尿酸合成减少,血中及尿中的尿酸含量降低至溶解度以下,从而防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内。别嘌醇亦有助于痛风患者组织内的尿酸结晶重新溶解。此外,通过对次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核酸转换酶的作用,别嘌醇可抑制体内新的嘌呤合成。

(图片来源:医学界风湿与肾病频道)

别嘌醇临床应用


别嘌醇主要适用于以下几种人群:
1、原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多者,伴有肾功能不全的高尿酸血症;
2、痛风反复发作或慢性痛风;
3、痛风石;
4、尿酸性肾结石和/或尿酸性肾病;

别嘌醇的不良反应


 别嘌醇的不良反应包括:
1、过敏/皮疹发生率为1.5%;
2、恶心等消化道症状发生率为 1.3%;
3、肾功能损害发生率为1.2%。

可以看到,过敏/皮疹的发生率为1.5%。其中严重过敏发生的概率是0.1%~0.4%,虽然概率很低,但是一旦出现就会引起剥脱性皮炎,累及重要脏器,死亡率高达20%~30%!

所以在使用别嘌醇前,建议进行基因检测。目前已经证实,别嘌醇导致的过敏与一个叫作HLA-B*5801的基因有关。

如果基因检测发现属于低风险,表明发生过敏概率极低(但不代表没有风险)可以使用别嘌醇;如果属于高风险的,建议使用其他药物。

别嘌醇的使用方法


别嘌醇用药前及用药期间,应定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平作为调整药物剂量的依据。
别嘌醇药物使用说明中建议:成人初始剂量50~100mg/天,每2~5周测血尿酸水平1次,未达标患者每次可递增50~100mg,最大剂量600mg/天。
肾功能不全患者起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR(估算的肾小球滤过率)。
G3~4期患者推荐剂量为50~100mg/天;G5期患者禁用。

痛风小贴士

 

别嘌醇不是痛风发作时才吃!
1、别嘌醇不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状,不能作为抗炎药使用,因别嘌醇促使尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重痛风性关节炎急性期症状。

2、别嘌醇须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(通常在发作后两周左右)方可开始使用,且在降尿酸治疗初期,可预防性使用低剂量秋水仙碱。


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