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阿奇霉素“混搭”导致患者死亡?你需要警惕这5点!

来源:店讯通药店服务平台日期:2019-4-27
  核心提示:阿奇霉素“混搭”导致患者死亡?你需要警惕这5点!

阿奇霉素是一种临床应用比较广泛的抗生素药物,具有抗菌谱广、对胃肠道刺激小、口服吸收快等优点,成人和儿童都在用,说它是“明星药”也不为过。

但是,即使这样靠谱的药,在服用中也有很多应用禁忌,不规范的混搭用药可能引发严重的后果,甚至会导致死亡!

案例

患者,男,75岁。患慢性心力衰竭,长期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他汀(40mg/日)。

因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛,前去医院就诊,被诊断为上呼吸道感染。

医生开具:阿奇霉素片,每次0.5g,每日一次;复方甘草片,每次4片,每日三次。

万万没料到的是,患者用药3天后死了。问题究竟出在哪里?是什么因素引起患者死亡的?

阿奇霉素和复方甘草片联用
01
引起致命心律失常

所有大环内酯类药物,均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。

当患者处于促心律失常状态,例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用大环内酯类药物。

复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸,具有盐皮质激素样作用,作用于肾远曲小管引起钾的流失,临床中可以见到引发低血钾的病例。


案例

患者,女,61岁,因“上呼吸道感染”给予阿奇霉素0.5g×5天静滴,口服复方甘草片3片/次,用药后出现窦性心动过缓、室颤,心电图示窦性心律,心率波动于(44~55)次/分钟,QT间期延长,QTc620-530ms。

停用两药后予对症治疗,未再出现恶心、心律失常。

提醒:当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化,适当补充钾剂,防止出现不良反应。

辛伐他汀、阿托伐他汀由药酶CYP3A4代谢,是CYP3A4酶底物,而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂。

两者合用发生相互作用,使他汀类药物血浆浓度上升,可引起急性坏死。


案例

患者,男,69岁,有冠心病和糖尿病史,长期口服辛伐他汀40mg,每晚1次,肝肾功能各项指标均正常。

因气管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次,服用第5天患者出现全身乏力、恶心、呕吐。

查:丙氨酸氨基转氨酶840.2IU/L,谷氨酰转移酶321.0IU/L,碱性磷酸酶406IU/L,天门冬氨酸氨基转移酶39IU/L,被诊断为药物性肝损害。

提醒:当阿奇霉素与辛伐他汀合用时,必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内。

阿奇霉素引起重症肌无力
03
大环内酯类抗生素(阿奇霉素、克拉霉素),与氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素一样,可以导致肌无力症状的加剧,以致诱发危象的发生。

故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。


案例

患者,女,68岁,既往患重症肌无力2年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。

当药物静点后约2小时,患者于活动中出现四肢无力加重,胸闷,呼吸困难,咳嗽、咳痰无力,吞咽困难。

立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟,呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解,恢复如前。

第二平时规再次给予阿奇霉素0.5g静点后,患者于静点中再次出现同样症状,肌注新斯的明后缓解。

自第三日停用阿奇霉素后,一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。

提醒:阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状,重症肌无力患者慎用阿奇霉素!

阿奇霉素引起地高辛中毒
04
地高辛属强心苷类药物,常用剂量为0.125~0.5mg,每日一次。地高辛个体差异大,有效血药浓度范围窄(0.8~2.0ng/ml)。

肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。

阿奇霉素属大环内酯类抗生素,可清除肠道内灭活地高辛的菌群,可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。

提醒:当地高辛与阿奇霉素联用时,需要注意观察心律,有条件时应监测地高辛血药浓度。

阿奇霉素用药方法
05
服3天,停4天

1)阿奇霉素的用法用量

临床研究证实,阿奇霉素短程(3~5天)的疗效与头孢类、喹诺酮类抗菌药物的7~10天疗效相当,而且门诊患者依从性更高。

成人:一次0.5g,一日1次,连服3日;

儿童:一次10mg/kg,一日1次,连服3日。

2)阿奇霉素的半衰期

阿奇霉素具有独特的药动学特征,全身分布广泛,组织中的药物浓度约为同一时间血浆浓度的50倍,阿奇霉素的半衰期长达1.5~2天。

药物半衰期,指体内药物消除一半所需要的时间。

对于消除较快的患者,停药4天后,体内尚存在12.5%的阿奇霉素;对消除较慢的患者,停药4天后,体内尚存在约25%的阿奇霉素。

一般对于感染,阿奇霉素的用药疗程通常是 3 天,停药之后,血液内的药物浓度还可以继续维持 4 天。

药物体内消除与半衰

时间(半衰期个数)

体内残留量(%)

被消除药量(%)

1

50

50

2

25

75

3

12.5

87.5

4

6.25

93.75

5

3.12

96.88

6

1.56

98.44

7

0.78

99.22

3)特别提醒

1)食物会影响阿奇霉素的吸收,饭前1小时或饭后2小时服用;

2)阿奇霉素可引起QT间期延长,甚至尖端扭转型室性心动过速,不应随意加大剂量和延长服药时间;

3)各种细菌对阿奇霉素的敏感性不同,因此用药方案有差异,谨遵医嘱用药!

阿奇霉素剂型多样,既有口服制剂也有注射制剂,虽然具有一定耐药率,但是应用仍然没有减少,尤其干混悬剂型在临床中应用颇为广泛。

在使用阿奇霉素时应注意单独静脉滴注,在与另一种药物进行静脉滴注时不宜序贯输注。

应在两药物之间使用生理盐水或者其他液体间隔输注,避免发生配伍禁忌对患者造成不良反应以及产生药物浪费的情况。

在使用药物过程中也应密切监测输液过程及时发现不良症状及时进行对症治疗,以免引起严重后果。


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