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超实用总结:33条降压药使用注意事项

来源:e学荟日期:2019-4-20
  核心提示:超实用总结:33条降压药使用注意事项

超实用总结:33条降压药使用注意事项

使用降压药物能够有效降低血压,保护靶器##官、减少心脑血管事件的风险。在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用,也要充分认识到该药物的注意事项,才能真正做到安全有效的控制血压。

利尿剂


(1)应用噻嗪类利尿剂进行降压治疗宜推荐较小的有效剂量,避免有效血容量过度降低而导致各脏器的供血量下降,可单用,也可与其他类降压药物如 CCB 类、ACEI 类和 ARB 类联合应用,可协同降压。

(2)最好晨起时服用,在每天的同一时间服用。不宜在晚上,因为夜间血流速度慢,血黏度高,利尿后,会使血黏度进一步增高,增加血栓风险;再者晚上用利尿剂,小便次数增多,影响患者睡眠而间接影响血压。

(3)腹泻时不宜应用利尿剂,因腹泻会使血液浓缩,血黏度增高,利尿会增加血黏度,血栓和心梗发生概率增加。

(4)长期使用噻嗪类利尿剂时应定期监测血钾、钠、氯等电解质水平。如使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾利尿剂或氨苯蝶啶等保钾利尿剂时注意监测血钾,以防血钾过低或过高。

(5)对利尿剂成分过敏者禁用该类利尿剂,如对磺胺类药物过敏者禁用吲达帕胺;噻嗪类利尿剂禁用于痛风患者。

(6)高血压患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代谢紊乱者,尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪类利尿剂,如长期或大剂量应用应定期监测血糖、血脂、尿酸水平以及电解质情况等。

(7)利尿剂对性功能有一定的影响,长期使用噻嗪类利尿剂的男性,3%~32% 出现性功能障碍 [1],可引起勃起功能障碍和性欲减退,精子数目减少,停药后症状可减轻或消失。

 

β-受体阻滞剂


(1)运动员慎用。

(2)要从小剂量开始,切忌开始即大剂量用药。剂量应个体化,以避免心动过缓的发生。

(3)糖尿病患者的血糖水平波动较大时,β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状。

(4)若没有医师指导,不得突然停药或变更剂量,突然停药可出现交感神经活动亢进,血压急剧升高,心率增快引起高血压危象及诱发心绞痛及心肌梗死。所以长期服用β-受体阻滞剂患者不可突然停药,必须停药时要注意逐渐递减剂量每 2~3 天剂量减半,整个撤药时间应至少持续 2 周。

(5)β-受体阻滞剂因有抑制心肌收缩力的作用,因此不宜与维拉帕米合用;不主张与利尿剂配合使用。

 

CCB 类药物


(1)目前因短效CCB用药后血压下降过快,易引起低血压反应,反射性引起心率增快,血压波动较大,目前在非紧急状态时已不主张使用短效心痛定,多主张使用每日 1-2 次的长效CCB。

(2)初始用药时,少数患者出现面部潮红、头胀、心跳加速。 如初始小剂量用药,适应后逐渐加大剂量,这些不良反应会较轻微。

(3)双下肢轻度凹陷性水肿也是CCB 的常见副作用,如在应用 CCB 时加用小剂量利尿剂就可以缓解,并可增强降压的效果。

(4)二氢吡啶类CCB可反射性引起心跳加快,β-受体阻滞剂可减慢心率,两者联合抵消这一副作用。

 

ACEI 类药物


(1)该类药物应从小剂量起开始使用,并逐渐加量到起效,尤其是肾动脉粥样硬化的老年患者,避免血压过度降低。患者要定期做肾功能和血钾测定。

(2)双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者,使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。

(3)对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症以及孕妇应禁用该类降压药物。

(4)ACEI 由于抑制醛固酮的释放可以引起高血钾,尤其在肾功能不全或合用保钾利尿剂或口服补钾药物时更容易发生 [2]。

(5)ACEI 类药物会导致头晕、眩晕等不良反应,所以驾驶及进行高空作业的人慎用。

(6)ACEI最常见不良反应为干咳,多见于用药初期,症状较轻者可坚持服药,不能耐受者可改用ARB。

(7)其他不良反应有低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿及味觉障碍。

 

ARB 类药物


(1)用药前注意查血生化、功能及血钾。

(2)可在进餐或空腹时服用,最好在每天的同一时间服用。

(3)双侧肾动脉狭窄与单个功能肾的动脉发生狭窄者,使用本品时导致严重低血压和肾功能不全的危险性增高。

(4)妊娠期高血压及哺乳期女性患者不可用。

 

α 受体阻断药


(1)用药后不仅要测定卧位血压,还应测定站立位或坐位血压;患者在用药后出现不适症状时要采取仰卧位,密切关注血压,血压过低可采用升压药纠正。最好采用坐位服药。

(2)在给药初期或突然增加剂量的情况下,易出现体位性低血压而引起起立时头昏、眩晕、恶心、胸部不适、呼吸困难等症状,因而对于从事高空作业,驾驶汽车等风险性较高的工作人员不易使用。如果药物过量引起低血压,患者应立即平卧,取头低位。

(3)服用时宜将药片完整吞服,不宜咀嚼、掰开或碾碎,因容易引起一过性血药浓度升高而出现副作用的可能性增大。如大便中出现药片类似物,系排出体外的药物空壳,无需担心。

(4)已知对其任何成分过敏者禁用;近期发生心肌梗死者禁用;有胃肠道梗阻或任何程度的胃肠道腔径缩窄病史者禁用。

(5)特拉唑嗪不用于有排尿晕厥史的患者。

(6)易致胎儿畸形,故怀孕哺乳期妇女不易使用。

 

参考文献

[1] Van dijk,De l A,Rosette JJ,et al.Effects of alpha adrenoceptor antagonists on male sexual function[J].Rrugs,2006,66(3):287-301.

[2]  林荣莉,刘福斌.  常用降压药物的临床注意事项 [J].  药物与临床,2009,16(16):66-67.


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