药物控压六问，让您远离“隐形杀手”

• 日期：2017/6/4
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湘潭市中心医院药学部　　曹文静
摘自《中南药学·用药与健康》
人体的血管如同地球上纵横交错的河流，分布在我们身体的每个角落，它和心脏一起组成了人体内连续的封闭式输送管道，这样的管道在体内四通八达，将血液输送到全身。如同水在水管中流动时形成的水压一样，血液在血管内流动时对血管壁的压力就叫做血压。当心脏收缩时，这个压力叫做收缩压，反之，当心脏舒张时，这个压力就被称为舒张压。人的正常血压是收缩压小于120毫米汞柱，舒张压小于80毫米汞柱，正常高值血压是收缩压120～139毫米汞柱或舒张压80～89毫米汞柱，而高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压收缩压大于140毫米汞柱或者舒张压大于90毫米汞柱。

高血压通常无症状，但其致残、致死率极高，因此被冠以“隐形杀手”称号。调控血压有两大方式，坚持健康生活和服用降压药物，前者是基础，后者则是关键。

药物调控血压有几个常见问题，其低知晓率导致了中国高血压患者的药物治疗率、血压控制率较低，患病率增高，给高血压患者的身体健康带来了严重危害。为此，提出以下六问，希望能助您打消药物控压的疑虑，减缓“隐形杀手”的步伐！

1.高血压药物不宜过早服用？

51岁的王先生1个月前进行重体力劳动，由于过度劳累，一周前开始出现恶心呕吐、腹胀、排尿量日渐减少，入院就诊时每日尿量不足100毫升，全身水肿，尤以颜面部为主，呼吸困难、咳嗽，已不能活动，诊断为急性肾功能衰竭并充血性心力衰竭。但王先生既往没有肾脏病史，那么如此严重的肾功能障碍是怎么产生的呢？追问病史后得知王先生有高血压家族史，30岁时发现血压增高，平时未按时规律服用降压药，近年来血压多在220/130毫米汞柱以上。诊断为高血压三级（极高危组）。

如同湍急的河水会冲毁堤坝一样，过高的血压会损害全身多个器##官的功能，尤其是心、脑、肾等重要脏器，产生难以挽回的严重后果。王先生的急性肾功能损伤就是因为高血压引起，其在短短几天内就可以使得肾单位调节功能急剧减退，以致代谢失衡、心脏衰竭。故而，勿等堤坝摇摇欲坠之时才想起防洪限流，勿待器##官几近衰竭之际才念及调控血压。

2.降压是不是越快越好？

张大爷今年61岁，几年前体检时诊断有高血压，平常没有规律服药，生活方式也不太注意，血压一直居高不下。近来听邻居介绍购买了一种“特效”降压药，在服用的第二天，张大爷血压就降到了正常范围。但是，还没来得高兴，张大爷就出现了头痛、心慌、抽搐的现象，送到医院时已经昏迷不醒了。张大爷的老伴非常疑惑，明明血压降至正常了，为什么反而进医院了呢？

其实，快速降压仅适用于高血压急症，而在我们平时生活中，则需要缓慢而平稳的降压。当血压下降速度过快或者降得太低时，身体会缺血缺氧，产生头晕、头疼、中风等问题。张大爷就是因为血压下降得太快了，心脑血管供血不足，才出现头痛、心慌甚至昏迷的情况。因此，一般来说，血压达标的时间是4～12周，老年人血压达标时间宜更长一些。

3.降压药物应该何时服用？

范女士患高血压1年多，一直在吃降压药（苯磺酸氨氯地平片），平常在早上吃一片。某天自行减量，白天只吃了半片，但还是不放心，晚上8点多又吃了半片。到了晚上要睡觉的时候，范女士突然感觉眩晕无力，以前可从未出现过这种情况，这是为什么呢？

水有潮起潮落，血压亦有朝夕节律。一般来说，一天中，人的血压高峰在早晨9点和下午4点前后，而血压的低谷在夜间。因此，如果是一天服用一次的长效抗高血压药物，如范女士吃的苯磺酸氨氯地平片，早晨起床后立即服用最为合理。而如果是一天服用两次的中短效药物，则在早晨起床后及午休后服用更为适宜。建议不在晚上睡前服，否则可能产生范女士那样的眩晕无力等血压过低症状。

4.可以自行选购降压药物吗？

张大妈患高血压3年了，长期服用降压药，血压一直较稳定。前几天因为老伴生病，张大妈医院、家里来回跑，结果自己不舒服了，心脏“嘣嘣嘣”地跳，头又晕又痛的，一量血压，高达200/110毫米汞柱。张大妈想着是以前开的降压药效果不好了，听隔壁李大爷说有种药既能降血压，又能治心跳，很安全，他常吃。张大妈就买来吃了一片，结果不到一小时，就出现气紧、胸闷憋气，紧急送往医院。张大妈很疑惑，为什么李大爷吃着很安全的药却差点要了她的命呢？追其原因，张大妈以前有哮喘病，而新买的药是普萘洛尔（心得安），哮喘患者是不能服用的。

我们常说“久病成良医”，但张大妈这样的“良医”在自行选购降压药物时有时却是心有余而力不足的，因为高血压患者个体差异大，降压药物种类多，如何根据病情特点选择安全有效的良药还需要专业医生或药师的指导。再者，同一药物不同生产厂家，其药物疗效、使用方法、不良反应等可能有差异，不建议患者自行调换。

5.如果血压正常了，是不是就可以停药了呢？

王先生前不久被检查出高血压，吃了医师开的药一段时间后，去医院复查，发现血压已经恢复正常。王先生很高兴，认为高血压已经治好了，便自行停药。结果几个月过后他感觉身体不太舒服，再去医院检查，血压又攀高了，而且比最初的时候还高。王先生很不解，为什么“刚治好”的高血压现在又超高了呢？

高血压需要长期、甚至终生服用降压药。停药后，血压因为失去药物控制会再次升高，忽大忽小的血流冲击力更强，忽高忽低的血压对器##官损伤更加严重。某些降压药物，如美托洛尔缓释片，在突然停药时，会出现“反跳现象”，可使心悸加剧、血压更高。因此，坚持服药是高血压患者的长寿之路。

6.有快速根治高血压的“神药”吗？

任先生偶然看到一则电视购物，说保证“不打针不吃药、10分钟降血压、15天血压正常、30天稳压不反弹、60天停针停药”，想到患高血压多年的老父亲，任先生不禁为之心动。毫不犹豫花了三千多块买了15盒“神药”送给老父亲，令任先生没想到的是，父亲服用了一个月后，血压非但不降，反而升高了，甚至出现了头晕、头痛、四肢麻木的症状。任先生很郁闷，“神药”为啥不神了？

目前，好的抗高血压药物能平稳调控血压，而非根治高血压。所谓的“灵丹妙药”“祖传秘方”“高科技产品”是虚假而不科学的。一旦患者被确诊为高血压，建议到正规医院就诊，合理使用降压药物。切记：降压无神药，明辨伪科学。

纵横交错的河流，平静时可浇灌大地，泛滥时可冲毁家园；循环往复的血流，常压时可滋养生命，高压时可损伤器##官。故而，安抚洪水的关键在于平时防洪、在于及时抗洪。平复血压的要点在于长期调压、在于尽早控压。