老年人用药应从小剂量开始

• 日期：2012/1/12
• 来源：南方日报

我们经常在药物说明书上看到“小儿酌减”字样，但许多人却不了解“酌减”的规则同样适用于老人。根据《中国药典》的规定，60岁以上的老年人，其用药量相当于成人用药量的3/4，对80岁以上的老年人，只能给予成人量的1/2.专家指出，由于和成年人有所不同，在剂量和用法上都应加以注意，否则容易出现健康问题。

用药“岁加量减”
 
　　“大部分老年人的用药剂量与青壮年人几乎没有区别，这很容易出问题。”广州医学院第二附属医院老年病内科黄淑妍副主任医师告诉记者，这是不少人的认识误区，以为老年人是成年人，其用药和一般成年人没有什么区别。而实际上用药量是要按年龄和体重来计算的，就算是治疗最简单的感冒，一个30岁、体重80公斤的成年男子和一个70多岁、体重只有50公斤的老先生，其服药剂量如果无差别，显然是极不科学的。
 
　　据黄淑妍医师介绍，随着年龄的增长，老年人的体重会减轻，而自然衰老，机体各部分功能状态、生理机能已发生变化，药物代谢动力学和药物效力动力学也有其自身的特点，所以我们的常规用药量已不适合，宜小剂量或从小剂量开始，根据病人反应逐渐调整。
 
　　此外，之所以强调要从小剂量开始，还有一个原因是：老年人由于耐受性下降，易致不良反应或中毒，需要从小剂量开始服药，年龄大、体重轻、身体情况差的老年人更应酌情减量用药。
 
 用药误区多
 
　　据调查，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2 .5倍。不少老年人常常集数病于一身，是疾病发生的高发区和用药治疗的主要群体，比如糖尿病，高血压，心血管疾病等。不一样的病症，有不一样的药物，用药物种繁杂，开药的医生也不一样。“老年人用药总是混合使用，难免同类药重复服用，造成药物不良反应叠加或药物间相互作用也使得药源性疾病增多。”许博裳主任表示。
 
　　“通常年龄与体重轻是患者发生药物中毒的两个主要原因。”许博裳主任强调。药源性疾病多发生在老年人身上，大部分老年人用药剂量与青壮年几乎没有区别，显然老龄化和药物剂量之间严重失衡。加上多数老年人比较保守，偏爱中成药，较抗拒西药，而且容易轻信保健药及虚假广告宣传自主选择价格高、宣传广的药物。忽视其可信度及不良反应，不仅给自己带来了经济负担还会拖延病情。
 
　　还有甚者经常滥用各种营养类补药和抗生素。许博裳主任无奈地说道：“一些老年人认为滋补胜过治疗，常盲目进补，可服用过多人参、长期大量服用营养补益药，反而会诱发体内多处骨质增生。”而且有部分老人只要有上呼吸道症状，就会自行随意选用广谱抗生素治疗。
 
　遵循四大用药原则
 
　　两位主任根据自己的临床经验，总结归纳了以下几个用药原则。
 
　　1 .老年人身体特点是前提。“因自然衰老，机体各部分功能状态、生理机能已发生变化，药物代谢动力学和药物效力动力学也有其自身的特点，常规用药量已不适合，宜小剂量或从小剂量开始，据病人反应逐渐调整。”黄主任表示。典型药物地高辛作为充血性心力衰竭和慢性心房性纤维颤动的主要用药，维持量应从小量开始（0 .125m g/d），药物达稳定状态下每月抽血检查一次，并且根据效应和血清地高辛水平来调整。
 
　　2 .用药剂量要适度。合适的用药剂量应根据病人的健康状况、疾病轻重、体重等考虑用量，以减轻老年人的部分负担，保证用药安全。比如降脂药中的他汀类药物随剂量增大降脂作用增加，但不良反应也会增多，因此不宜为片面追求提高疗效而过度加大剂量。若有恶心、厌食、转氨酶升高、肌肉疼痛等症状应及时就医加以纠正。
 
　　3.用药方式要合理。老年人基础疾病多，病情常需多种药物治疗，但会产生药物的相互作用，所以要着重注意药物联合应用时的相互作用。老年人用药要抓住主要矛盾，尽可能避免同时使用多种药物。黄主任提醒：“一般情况下，当需服用几种药物时，其中胃药、钙片需空腹吃，降脂药晚上吃，降压药要按时服用。”
 
　　4 .观察照顾要细致。老年人对大多数药物的敏感性较青年人高，特别是应用心血管药物、降糖药、镇痛药等，服用该类型药物时要注意监测血压、血糖、神志、出血症状。老年人用药期间应注意密切观察其躯体、认知或情感方面的症状，都应考虑药物不良反应或病情发展。黄主任特别强调：“要注意华法令，除了剂量需根据凝血国际标准化比值（IN R）随时调整。在服用华法令期间，还需每日监测凝血酶原时间，注意观察出血体征，若出现皮下瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便等均需考虑华法令出血副作用可能。”