麦考芬（吗替麦考酚酯分散片）

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【麦考芬警告】
免疫抑制剂会增加感染的易感性，可能促进淋巴瘤和其他肿瘤的发生。只有对免疫抑制治疗和对接受器##官移植的患者有经验的专科医师才可以使用本品，患者应在配备相应的医疗设备和实验室人员及可支持的医疗条件下接受本品的治疗。负责病人长期随访的医师应掌握病人的全面信息以便对患者进行必要的随访。
使用本品的育龄妇女必须采用避孕措施。在妊娠期间使用本品可能增加流产、先天性畸形等风险。

【麦考芬药物名称】
商品名称：麦考芬
通用名称：吗替麦考酚酯分散片
英文名称：Mycophenolate Mofetil Dispersible Tablets
汉语拼音：Matimaikaofenzhi Fensanpian

【麦考芬成份】
本品主要成分为吗替麦考酚酯

【麦考芬性状】
本品为白色或类白色片。

【麦考芬适应症】 ​
吗替麦考酚酯适用于接受同种异体肾脏或肝脏移植的患者中预防器##官的排斥反应。吗替麦考酚酯应该与环孢素A或他克莫司和皮质类固醇同时应用。

【麦考芬规格】
0.25g

【麦考芬用法用量】 ​
肾脏移植
成人：对肾移植患者，推荐口服剂量为1g，bid（日剂量2g）。虽然在临床试验中用过每次1.5g，bid（日剂量3g），且是安全和有效的，但在肾脏移植中并没有效果上的优势。每天接受2g吗替麦考酚酯的患者在总的安全性上比接受3g的患者要好。
肝脏移植
成人肝脏移植患者推荐口服剂量为0.5~1g bid（每天剂量1~2g）。
在肾脏或肝脏移植后应尽早开始口服吗替麦考酚酯治疗。食物对MPA AUC无影响，但使MPA Cmax下降40％。因此推荐吗替麦考酚酯空腹服用。但是对稳定的肾脏移植患者，如有需要吗替麦考酚酯可以和食物同服。
肝功能异常的患者：伴有严重肝实质病变的肾脏移植患者不需要做剂量调整。但是，其他原因的肝脏疾病是否需要做剂量调整不清楚（见[药理毒理]和[药代动力学]）。
老年人：合适的推荐剂量肾脏移植患者为1g bid，肝脏移植患者为0.5~1g bid（见[老年用药]）。
剂量调整
对于有严重慢性肾功能损害（肾小球滤过率小于25mL/min/1.73m2）的肾移植患者，在渡过了术后早期后，应避免使用大于每次1g，bid的剂量。而且这些患者需要严密观察。肾移植后移植物功能延迟恢复的患者，无需调整剂量（见[药理毒理]、[药代动力学]和[警告和注意事项]）。
严重慢性肾功能不全的患者同时接受肝脏移植的资料暂缺。如果潜在的益处大于潜在的危害，严重慢性肾功能不全的患者同时接受肝脏移植后可以使用吗替麦考酚酯。
如果出现中性粒细胞减少（绝对中性粒细胞计数＜1.3×103/μL），吗替麦考酚酯应暂停或减量，进行相应的诊断性检查和适当的治疗（见[警告和注意事项]）。

【麦考芬不良反应】 ​
与免疫抑制剂使用有关的不良反应特征经常难以建立，一方面是因为基础疾病的存在，另一方面是因为其它多种药物的联合应用。
国外临床试验文献
在预防肾脏、心脏和肝脏移植排斥治疗反应过程中，使用该品联合环孢霉素和皮质类醇激素的主要不良反应包括腹泻、白细胞减少症，败血症以及呕吐，而且有迹象表明存在着高频率的某种类型的感染，例如，条件致病菌感染等（见[警告和注意事项[）。研究显示，与该品静脉注射给药有关的不良反应特征与在口服给药中观察到的相似。
使用该品治疗难治性肾脏移植的排斥反应的安全性特征与在三组对照中的，每日3g、预防肾脏排斥反应的试验中观察到的特征相同。同接受静注皮质类固醇激素治疗的患者相比，腹泻和白细胞减少症，伴随贫血、恶心、腹痛、败血症、恶心和呕吐、消化不良等不良反应是主要的报道较多的不良事件。
恶性肿瘤
接受免疫抑制方案的患者，包括合并药物的患者，接受本品作为部分免疫抑制的患者，发生淋巴瘤和恶性肿瘤的危险性增加，尤其是皮肤发生的危险性增加（见[警告和注意事项]）。
在对肾脏、心脏和肝脏移植随访至少1年的患者进行的对照临床试验当中，接受该品治疗（2g或者3g每日）联合其它免疫抑制剂治疗的患者，有0.4％到1％发生淋巴增殖性疾病或者淋巴瘤。1.6％到3.2％的患者出现非黑色素瘤型皮肤癌；0.7％到2.1％的患者出现其它类型的恶性肿瘤。在肾脏和心脏移植的患者的3年安全性资料当中，恶性肿瘤的发病率与1年的资料相比，并没有发现任何意外改变。肝脏移植患者均随访了1年以上，3年以下。
在治疗难治性肾移植的对照试验中，平均随访为期42个月的淋巴瘤发生率为3.9％。
条件致病菌感染
所有移植患者的条件致病菌感染的风险都增高，风险随免疫抑制负荷增加而加大（见[警告和注意事项]）。在接受该品（2g或者3g每日）与接受其它免疫抑制剂治疗且至少随访1年的肾脏（2g数据），心脏和肝脏移植患者当中进行了对照临床试验，最常见的条件致病菌感染是皮肤黏膜念珠菌病，巨细胞病毒血症/综合征和单纯疱疹病毒感染。其中巨细胞病毒血症/综合征的患者比例占13.5％。
儿童（年龄在3个月到18周岁之间）
在对100名3个月到18周岁之间的儿科患者进行的临床研究中，给予600mg/m2 吗替麦考酚酯每日两次口服以后，出现的不良药物反应的类型和频率，在整体上与给予1克该品每日两次口服的成人患者中观察到的不良反应都是相似的。但是，以下在儿童当中出现的频率≥10％的治疗相关不良事件，与成人中出现的治疗相关不良事件的频率相比，在儿科人群特别是在6周岁以下的儿童当中更加常见，包括：腹泻，白细胞减少症，败血症，感染以及贫血。
老年患者（≥65周岁）
同年轻人相比，老年人，尤其是接受该品作为联合免疫抑制方案一部分的患者，某些感染(包括巨细胞病毒属组织侵入病）、可能的胃肠出血和肺水肿的危险增加（见[警告和注意事项]）。
下列为该品口服给药的安全性特征
在一项预防肾脏移植排斥的对照试验，一项对照心脏移植试验，和一项对照肝脏移植试验（3项试验，2g和3g 的数据）中，用该品治疗的患者≥10％和3％~10％报告的不良事件如下表所示。
下列为该品静脉内注射给药的安全性特征
研究显示与本品静脉注射给药有关的不良反应特征与在口服给药中观察到的特征相似。由于周围静脉输液引起的不良事件主要是静脉炎和血栓形成，用静注该品治疗的患者观察到两者的发生率都是4％。
成人该品治疗临床试验中与环孢霉素和皮质类固醇激素并用时≥10％和3％~10％患者报告的不良事件
在上述研究肾脏移植排斥反应的预防的三组对照试验当中，接受2克每日该品治疗的患者的安全性特征在总体上优于接受3克该品治疗的患者。
上市后经验
消化系统：结肠炎（有时由巨细胞病毒属引起），胰腺炎、小肠绒毛萎缩的个别病例。
免疫抑制紊乱：严重的威胁生命的感染，例如脑膜炎和感染性心内膜炎偶有报道，有证据表明一定类型的感染如结核和非典型分枝杆菌感染有较高的发生率。
在使用该品治疗的患者中报告的进行性多灶性白质脑病（PML）病例中有患者死亡，报告的病例一般具有PML的危险因素，包括免疫抑制剂疗法和免疫功能缺损。
在使用该品治疗的患者中有BK病毒相关性肾病的报道。这种感染可能造成严重的后果，有时可致肾移植失败。
在接受该品联合其他免疫抑制剂治疗的患者中，有报道发生单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。
先天性疾病：在怀孕期间联合应用吗替麦考酚酯和其它免疫抑制剂的孕妇的新生儿上有先天性畸形包括耳畸形的报道。
该品上市后的其他不良反应同在对照的肾脏和肝脏移植研究中的不良反应相似。

【麦考芬禁忌】 ​
本药的过敏反应已被观察到，因此吗替麦考酚酯禁用于对于吗替麦考酚酯、麦考酚酸或药物中的其他成分有超敏反应的患者。吗替麦考酚酯静脉制剂禁用于对聚山梨酯80（吐温）有超敏反应的患者。孕妇用药信息以及避孕要求参见[孕妇及哺乳期妇女用药]。

【麦考芬注意事项】
​接受免疫抑制剂治疗的患者，包括联合用药，接受吗替麦考酚酯作为部分免疫抑制治疗，发生淋巴瘤及其它恶性肿瘤的危险性增加，尤其是皮肤（见[不良反应]）。危险性与免疫抑制的强度和疗程有关，而与特定的免疫抑制剂无关。
由于患者发生皮肤癌的危险性增加，应通过穿防护衣或含高防护因子的防晒霜减少暴露于阳光和紫外线下。
免疫系统的过度抑制可增加对感染的易感性，包括条件致病菌感染，致死感染和败血症。这种感染包括潜伏病毒如多瘤病毒的再激活。应告知接受本品治疗的患者，在出现任何感染症状、意外淤肿、出血或其他骨髓抑制表征时应立即汇报。
在使用该品治疗的患者中报告的与JC病毒相关的进行性多灶性白质脑病（PML）病例中有患者死亡，PML通常表现为轻偏瘫、冷淡、意识模糊、认知障碍和共济失调。报告的病例一般具有PML的危险因素，包括免疫抑制剂疗法和免疫功能缺损。对于免疫抑制患者，医生应考虑对报告有神经症状的患者采取PML鉴别诊断，还应该考虑将神经病学家的会诊意见作为临床指征。
在肾移植后使用该品治疗的患者中有BK病毒相关性肾病的报道，这种感染可能造成严重的后果（包括肾功能恶化和肾移植失败）。对病人进行监测有助于发现其罹患BK病毒相关性肾病的风险。有发生BK病毒相关性肾病迹象的患者应考虑降低其免疫抑制剂的用量。
在每日接受3g该品治疗的肾移植患者、心脏移植患者和肝移植患者中，分别有2.0％、2.8％、3.6％患者出现严重嗜中性粒细胞减少症 [嗜中性粒细胞绝对计数（ANC）＜0.5×103/µL] （见[不良反应]）。接受本品治疗的患者应监控嗜中性粒细胞减少症的出现情况（见[警告和注意事项]：实验室检验）。嗜中性粒细胞减少症的出现可能与本品自身有关，也可能与合用药物、病毒感染或组合原因等有关。如果出现嗜中性粒细胞减少症（ANC＜1.3×103/μL），应中断本品给药，或降低剂量，完成适宜的诊断性检验，同时给予患者适当治疗（见[用法用量]）。观察到预防肾移植或肝移植排异反应患者最常出现嗜中性粒细胞减少症的时间是移植后31~180天。
在接受该品联合其他免疫抑制剂治疗的患者中，有报道发生单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）。吗替麦考酚酯导致PRCA的机理尚不清楚；其他免疫抑制剂作为联合应用药物在免疫抑制治疗中引起PRCA的相关作用也尚不清楚。在一些病例中，随着该品剂量的减少或中止，发现PRCA是可逆的，然而，对于移植患者，降低免疫抑制作用可能使移植物遭受排斥风险。
患者应被告知在本品治疗中进行疫苗接种可能效果欠佳。而且应当避免使用减毒活疫苗（见[药物相互作用]）。流感疫苗接种是有益的。流感疫苗接种时，处方者应当参考国家指南。
吗替麦考酚酯同消化系统不良反应的发生率增高有关，包括较多的肾肠道溃疡、出血、穿孔，所以吗替麦考酚酯应慎用于有活动性严重消化系统疾病的患者。
理论上，因为吗替麦考酚酯是次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶（IMPDH）抑制剂，应避免用于罕见的次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）遗传缺陷的患者，如莱-尼综合征和Kelley-seegmiller综合征。
不推荐吗替麦考酚酯和硫唑嘌呤联合使用，因为两者都可能引起骨髓抑制，联合给药没有进行临床研究。
考来烯胺会明显降低MPAAUC，当吗替麦考酚酯与其他会干扰肠肝的循环的药物联合使用时应当注意，因为这些药物可能会降低吗替麦考酚酯的疗效。
因此肾脏移植患者应避免使用大于1g bid的剂量，且需严密观察。
出现移植物功能延迟的患者中并不需要进行剂量调整，但患者应被密切监测。没有严重肾功能衰竭的心脏或者肝脏移植患者数据。
与年轻人相比，老年患者发生不良事件的风险更高（见[不良反应]）。
患者信息
·为患者出示完整给药说明，同时告知患者淋巴增生性疾病和某些其他恶性肿瘤的风险可能增加。
·告知患者，在接受本品治疗期间，需要患者反复接受实验室检验。
·告知育龄妇女，当在怀孕期间使用本品时，可能在前3个月内增加流产风险，还增加出生缺陷风险，他们必须采取有效避孕措施。
·与育龄女性患者商讨怀孕计划。
◇ 在开始接受本品前4周内，育龄妇女必须采取高效避孕措施（同时采取两种措施），当本品停止治疗后6周内，还必须继续采取避孕措施（见[孕妇及哺乳期妇女用药]）。
◇ 计划怀孕患者不应接受本品治疗，除非采取其他免疫抑制剂不能成功治疗。
实验室检验
在治疗的第一个月，应每周完成一次全血细胞计数，在治疗的第二个月和第三个月内，应每月完成两次检验，然后至一年时每月完成一次检验。

【麦考芬贮藏】
30℃以下遮光保存。

【麦考芬包装】
铝塑包装，8片/板*5板/盒

【麦考芬有效期】
24个月

【麦考芬执行标准】 ​
YBH12912008

【麦考芬批准文号】
国药准字H20080724

【麦考芬生产企业】
国药集团川抗制药有限公司