老年黄斑变性（年龄相关性黄斑变性）的防治

• 日期：2009/10/4
• 来源：搜狐健康

在全国爱眼日来临之际，搜狐健康请到了北京协和医院的陈有信教授做客专家访谈间，跟网友们谈一谈关于老年黄斑变性这种可怕的眼病。
 
随着科学的进步，大家对于眼睛的了解越来越清晰，对眼睛保护和眼部疾病的关注也越来越高，70年代我们最为熟知的是红眼病，80年代我们认识了白内障，90年代我们了解了青光眼，一个又一个的致盲性眼病得到了控制。现在，黄斑变性成了影响老年人眼睛健康的主要原因，但是大众对于这种疾病的认知非常有限，一方面不重视，另一方面在患病以后也不知该如何正确的就诊。今天非常高兴请到了陈有信教授做客专家访谈间，与网友们聊聊这种疾病的防治。
 
搜狐健康：我简单给大家介绍一下陈有信教授。陈有信教授为北京协和医院眼科副主任,中华医学会眼科学分会秘书，中华医学会眼科学会青年委员会副主任委员、中国医师协会眼科医师分会委员兼总干事。重点研究各种常见及疑难眼底病的诊治，如各种眼底血管性疾患如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等的激光及手术治疗、息肉状脉络膜血管病变、视网膜血管瘤样增生等疾患的诊断及治疗、老年黄斑变性的光动力治疗、眼内肿瘤及眼底变性类疾病的诊治。近年开展了光动力学治疗为脉络膜新生血管的治疗提供了新的治疗手段，取得了很好的效果。
 
   
 

陈有信：非常感谢搜狐健康提供这样一个平台，全国爱眼日越来越近，越来越多的人关注眼睛，我个人认为视觉功能是除了生命之外的人体第二重要功能，如果一个人的生活在黑暗中，不但自己生活不能自理，还要麻烦别人，痛苦是不可设想的，我们80%左右的信息是通过视觉部分，也就是眼睛获得的，如果在这个信息化社会失去视力，损失真是太大了。
 
今天访谈的题目定为“老年黄斑变性（年龄相关性黄斑变性）”，这个题目非常好，刚才主持人介绍了，在20世纪80年代或者80年代之前，在中国经济相对落后的情况下，一些感染性疾病是比较多，像过去的沙眼，随着社会经济的发展，现在已经得到很好的控制。第二个就是青光眼和白内障，尤其是白内障，直到现在，白内障仍然是我们国家主要的眼部疾病，但是白内障的治疗这些年发展非常迅猛，我们称之为可预防盲或者可治愈盲，为什么这么说？因为只要我们去医院看病，有支付能力，眼睛的晶体是可以置换的，就可以把白内障患者的视觉提高很高。
 
举个例子，人体的眼睛就像照相机，现在它的镜头是可以换的，但是底片，也就是视网膜现在还没有技术更换，比如像黄斑变性等眼底疾病，由于视网膜不能移植，治疗的手段还相对有限，所以年龄相关性黄斑变性逐渐成为主要的致盲原因，尤其在欧美国家。虽然我们国家年龄相关性黄斑变性目前还不是主要的致盲原因，但是我们应该未雨绸缪，预防非常关键，从现在开始就要很好的重视这个疾病。
 
什么叫年龄相关性黄斑变性？顾名思义，跟年龄相关，随着年龄增加患病率逐年增加，有报告称，50岁以上人群的患病率有可能是百分之几，到了60岁、70岁、80岁，甚至到了百分之二十几、三十几，所以叫做年龄相关性黄斑变性。
 
搜狐健康：您能解释一下黄斑在眼睛中的作用吗？
 
陈有信：眼睛视网膜正中央有一个区域叫黄斑区，为什么叫黄斑区呢？因为这个区域里面含有很多叶黄素，叶黄素是黄色的，使得这个区域的颜色稍微有点发黄，尤其在病理上看，所以称作黄斑。
 
黄斑中心区直径大约500微米，是人体最重要的一个视觉的功能部分。黄斑变性恰恰就是黄斑区中心或附近发生了变性性疾病，主要指的是出血、渗出、水肿、斑痕等。
 
黄斑变性将给患者造成生理和心理的双重压力
 
搜狐健康：如果发生黄斑变性以后这个人会产生哪些症状？危害是什么？
 
陈有信：老年黄斑变性或者叫年龄相关性黄斑变性是西方致盲的主要原因，所以这个疾病是可以致盲的，最早的症状，很多患者是视物变形，突然看东西不直了，看人扭曲，视力下降。尤其像有些老年人喜欢看书，想看到那个字恰恰看不到，视觉中间出现了黑影，这个黑影跟出血、水肿面积有关系，如果面积很小，黑影的范围就小，如果出血的范围很大，或者水肿，斑痕范围很大，最终就失明，所以危害是非常大的。
 
搜狐健康：失明以后可能对生活质量会造成很大影响。
 
陈有信：在国外这方面的研究非常多，我们国内相对滞后一些，其实主要是因为我们国家经济还没有那么发达，现在更多的是关注白内障，而对老年黄斑变性关注的不是太多，其实这种疾病对生活质量的影响是非常大的。
 
第一个，丧失生活自理能力，现在很多老年人学开车，但是60多岁得黄斑变性，不能开车了，如果子女不能帮助他，就更加困难，甚至上街都困难。在家里做菜，连调味品瓶上的标签都看不清，药盒上的字也看不清楚，早上起来倒牛奶也可能倒在桌子上，因为想看到的地方正好看不到。这方面我们曾经见到过。老年人本来就骨质疏松，容易摔跤骨折，因为看不清，就更容易摔跤和骨折。
 
另外在心理上，像我们碰到一些高级知识分子，一辈子都看书，现在突然不能看了，心理上的失落感很强。有报道称，黄斑变性的老年人比没有黄斑变性的老年人抑郁症的患病率大大增加。
 
所以我们很多年轻人不能体会到老年人患病后的那种痛苦，总觉得能吃能喝就行。这方面我要呼吁，做儿孙的或者子女的，要了解父母亲或者爷爷奶奶的视力健康，如果患了黄斑变性应该给他们更多的帮助，甚至心理上的帮助。
 
年龄相关性黄斑变性亟待引起重视
 
搜狐健康：通过陈教授的介绍，大家可以了解到年龄相关性黄斑变性带来的危害还是非常大的，您能不能谈一下这种病在我们国家现在的发病情况是怎么样的？是不是年龄越大越容易得？
 
陈有信：在我们国家，就像糖尿病在上世纪六七十年代很少得，可是现在非常多，为什么？与生活方式有一定的关系，现在研究，跟饮食结构，吃蔬菜水果少有关，再加上不锻炼，肥胖等，发病率就高了。
 
年龄相关性黄斑变性并不是西方特有的疾病，中国人也会得，我们有个研究非常著名，是在广东做的，90年代初年龄相关性黄斑变性大概3%-4%，到了1998年就到了8%-9%，相当于翻倍，所以这个问题必须引起大家重视，同样的人群当中随着生活水平的提高发病率增加了，而且中国的人口众多，很小的比例，乘上中国13亿人口，就是一个天文数字，所以年龄相关性黄斑变性的危害和对社会的影响是决不能忽视的。
 
搜狐健康：并且随着我们国家社会老年化的加重，发病率也会增加。
 
陈有信：当然，我们的生活水平提高了，医疗水平提高了，救治能力提高了，现在人口的平均寿命延长了，我们国家已经步入了一个老龄化社会，老年人占总人口比例大大增加。再加上黄斑变性的发病率又是在提高的，我相信老年黄斑变性患者的数字是逐年增加的。
 
搜狐健康：发病率以及增长率如此高，大家的认知还是比较低的。
 
陈有信：我写了一篇文章发表在《中华眼科杂志》，文章题目叫“年龄相关性黄斑变性的社会认知度亟待提高”，为什么要提这个？就像刚才谈到的，年龄相关性黄斑变性社会危害性很大，在西方国家是首要致盲原因，在欧洲、澳大利亚、美国，它占医疗的支出比重是相当大的，惊人的数字，所以必须引起高度重视。
 
我们国家的人口数目多，黄斑变性又在每年逐步增加，所以必须高度重视，现在白内障可以治，可是年龄相关性黄斑变性难以解决，尤其到了中晚期，所以社会认知度必须提高。我们有一次随机在门诊调查了50个人，甚至连眼科的护士都说不清什么叫黄斑变性，它的危险因素有哪些，可想而知我们社会上普通百姓对于年龄相关性黄斑变性的认知度是很低的，你问他什么是白内障，知道，什么是青光眼，知道一些，什么是黄斑变性知道吗？不知道，所以我们呼吁要亟待提高，要加强宣传力度。
 
搜狐健康：有没有年轻人也患病的，是不是相对比较少？
 
陈有信：我们以前叫老年黄斑变性，后来发现50岁也有，或者45岁也会患病，但是他们不是老年人，所以现在才称为年龄相关性黄斑变性，并且发现他的发病年龄有年轻化的趋势，就像高血压和心梗，过去六七十岁的人得，现在四十多岁就心梗，和生活方式有一定的关系。
 
但是如果说十几岁、二十岁出现黄斑区出血，我们一般不称作年龄相关性黄斑变性，国外叫特发性脉络膜新生血管形成，我们中国叫中心性渗出性脉络膜视网膜病变(简称“中渗”)，它们的发病机制和年龄相关性黄斑变性不一样，年龄相关性黄斑变性跟衰老有一定的关系。
 
搜狐健康：但是引起的危害是一样的。
 
陈有信：影响视力，甚至致盲，这个是一样的，而且从治疗角度来说有也有很多的雷同之处。
 
吸烟、高血脂是年龄相关性黄斑变性的肯定诱因
 
搜狐健康：现在造成发病增长的原因有哪些？哪些人可能有这些疾病？
 
陈有信：刚刚你问年龄相关性黄斑变性发病的原因，原因分两块。
 
一方面，从05年开始，国外在研究基因和年龄相关性黄斑变性的关系，大概发现有两三个基因目前比较肯定跟黄斑变性有关系，所以说如果您得了黄斑变性，您的家人的患病几率就增高了，尤其上了40岁以上，应该一两年查眼底，这是有好处的。第二，年龄相关性黄斑变性跟种族有关系，白人确实比黄种人、黑色人种的发病率高一些。还有国外研究，女性比男性多。这些性别、种族、遗传，是我们改变不了的，是不可避免的因素。
 
另一方面，也发现了几个重要的危险因素是可以改变的。第一，吸烟，现在社会节奏比较快，大家有时候为了缓解压力抽烟，但是如果你抽烟，黄斑变性患病的机率至少大一倍。第二个肥胖、高血脂，这也是比较肯定的。这几条可以通过改变生活方式来加以控制。还有，现在提倡均衡饮食，不是说整天吃蔬菜水果，也要