糖皮质激素在眼表疾病中的合理应用

• 日期：2014/6/21
• 来源：诺本医药编辑整理

        众所周知，糖皮质激素在眼表各种疾病的治疗中发挥了很大的作用，但是我们在临床工作中对于糖皮质激素还是会有一些疑惑的地方：都有哪些疾病可以用糖皮质激素？我们应当怎样应用？在第十四届全国角膜及眼表疾病学术大会上由爱尔康公司主办的“S+眼表保护中国行”卫星会现场，北京大学第一医院的晏晓明教授一一回答这些问题。

　　糖皮质激素可治疗哪些眼表疾病

　　糖皮质激素滴眼液的应用广泛：（1）可用于免疫性眼表疾病，例如移植排斥、泡性角结膜炎、边缘性角膜溃疡、部分点状角膜炎、过敏性角结膜炎、中重度干眼、移植物抗宿主病等；（2）用于眼前节术后；（3）用于感染性眼表疾病，例如睑缘炎、细菌性角膜炎（需在感染控制后）、病毒性角膜炎（基质型和内皮型）。

　　如何应用糖皮质激素滴眼液

　　应用糖皮质激素的原则是要依据病情，其频率和浓度要视病变的严重程度来分级应用，使用的疗程依不同的疾病而不同，视炎症消退情况决定是否停药。在药物选择上，眼睑、结膜和角膜的浅层炎症需使用角膜渗透性较低的药物，而角膜深层病变和眼内炎症可选择角膜渗透性较强的药物。糖皮质激素可单独使用，也可以联合其他药物一起应用，要根据具体情况而定，治疗无效或者有使用禁忌者可换用环孢素和FK506。

　　眼表炎症局部使用激素的分级治疗原则如下：轻度者使用妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）、氯替泼诺或者氟米龙2~4周；中度者，急性期使用妥布霉素地塞米松或者醋酸泼尼松龙滴眼液4周，然后逐渐减量，缓解期使用氯替泼诺或者氟米龙2~4周；重度者，急性期使用妥布霉素地塞米松或者醋酸泼尼松龙滴眼液4周，然后逐渐减量，缓解期使用氯替泼诺或者氟米龙1~3个月。

　　轻度炎症包括的疾病有轻度干眼（根据2013中国干眼共识）、中重度睑板腺功能障碍（依据2010年睑板腺功能障碍共识或者睑缘炎角膜组手册）、重度急性过敏性结膜炎、流行性角结膜炎、药物毒性角膜病变早期、Thygeson角膜炎；中度炎症包括慢性过敏性角结膜炎（特异性角结膜炎、春季角结膜炎）、干眼Ⅲ-Ⅳ级（2007年DEWS定义）、边缘性角膜炎、特发性角膜缘炎、硬化性角膜炎、病毒性角膜炎边缘型。重度炎症包括蚕食性角膜溃疡、类风湿相关性角膜溃疡、Wegener肉芽肿、眼型类天胞疮、Stevens-Johnson综合征、顽固型春季角结膜炎、Ⅲ级移植物抗宿主病。

　　手术和外伤等可诱发单疱病毒性角膜炎，治疗时应当促进角膜上皮迅速愈合，愈合后可以局部使用激素，同时联合抗病毒治疗，人工泪液可以给予辅助治疗。总之，使用激素时有几点需要注意：（1）局部激素使用应当采用分级治疗；（2）治疗的过程中应当全程监控眼压，在用药前需要测量眼压，应用激素的过程中也需要至少每隔2周监测一次；（3）使用激素过程中发现严重并发症应及时停药。