美罗华——治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的护理

核心提示:

美罗华应用时不良反应轻微,但要掌握正确的给药方法,严格按医嘱调整滴速,行心电监护,严密监测生命体征,及时发现不良反应及时处理,将药物的不良反应降至最低。

  非霍奇金淋巴瘤(NHLS)是一种常见的恶性肿瘤,绝大多数是B细胞型非霍奇金淋巴瘤。美罗华(利妥昔单抗注射液)是一种针对B淋巴细胞上CD20抗原的人鼠嵌和的单克隆抗体,对CD20阳性的B细胞型淋巴瘤有肯定的疗效,适用于治疗复发或化疗耐药的惰性B细胞性非霍奇金淋巴瘤,疗效显著而不良反应轻微[1]。我科自2004年8月-2005年12月应用美罗华7例16次。本文通过对应用美罗华的观察,介绍了美罗华的正确给药方法,主要的不良反应,总结了防治不良反应的护理措施及注意事项。并将防止不良反应的措施综述如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料

  2004年8月-2005年12月我科应用美罗华7例16次,男5例,女2例,1例为锁骨下静脉置管。

  1.2  正确给药方法

  1.2.1  健康教育

  初次进行美罗华治疗患者常表现为紧张与害怕心理,因此,护理人员应向患者详细介绍美罗华主要的药理作用、优点、治疗的过程及不良反应,减轻患者的心理压力,增强治疗的信心。

  1.2.2  严格执行无菌操作

  美罗华不含抗微生物的防腐剂和抗菌药物,在配制时应采用严格的无菌技术。美罗华在0.9%Nacl溶液中稀释至1 mg/ml,抽取美罗华后,将注射器的针头插入0.9%NaCI液面以下,缓缓注入瓶内,轻轻摇匀液体,注意避免出现泡沫;禁止剧烈摇动及加热,以免蛋白质分解影响药效[2]。在使用前用肉观察溶液无颗粒或变色方可输注。

  1.2.3  每次输注美罗华前半小时,给予口服消炎痛25 mg,肌肉注射苯海拉明20 mg。预防发热和过敏反应。

  1.2.4  首次输注

  开始速度为50 mg/h,每30分钟递增50 mg/h,最大滴速可达400 mg/h。行心电监护,第1小时内每隔15 min监测一次病人生命体征,以后每小时监测一次病人生命体征至停药。

  1.2.5  如果首次输注能较好耐受,则以后输注:开始速度为100 mg/h,每30分钟递增100 mg/h,最大滴速可达400 mg/h,给予心电监护,第一小时内每隔15分钟监测一次病人生命体征,此后每小时监测一次病人生命体征至停药。

  1.2.6  如果出现过敏反应或输注相关症状,如高热(体温>38.5 ℃)、强直(轻/中度)、黏膜充血(轻/中度)、血压下降>30 mm Hg,输注速度可暂时降低或终止输注并密切观察,待症状改善,可按原来速度的50%继续输注。

  2  结果

    7例16次治疗中仅有1例患者在第一次输注美罗华中发生不良反应,在输药后1小时,出现寒战、发热,体温38 ℃。发热一般出现在初次用药30 min~2 h内,多数人不良反应轻微,减慢给药速度或暂停输注可以减少不良反应的发生或缓解症状[3]。其它均无不良反应出现。

  3  护理

  3.1  发热

  发热是应用美罗华时主要的不良反应,是细胞因子释放综合征的表现。用药时应严格执行医嘱,用药前遵医嘱给予解热镇痛药(如消炎痛)和抗组织胺药(如苯海拉明),一旦出现发热,立即停止输注药物,测体温,同时报告医生。本组1例出现发热反应,体温38 ℃,应用地塞米松后体温下降,30 min重新按起始规定速度缓慢输注,未出现不良反应。

  3.2  低血压

  应用美罗华注射液治疗时,出现细胞因子释放综合征的患者中大约10%合并低血压、支气管痉挛。出现低血压和气管痉挛时,应暂时停止输注,使用镇痛剂、抗组织胺药、偶尔可给予吸氧、静脉滴注生理盐水或支气管扩张剂,这些症状常为短暂的、可逆的。当症状减轻时,可继续输注。每次用药时均应严格遵医嘱调整输液速度和监测生命体征,发现血压异常,立即报告医生,及时处理。

  3.3  过敏反应

  极少出现过敏反应,典型的过敏反应通常在输注几分钟之内就会出现,给予治疗过敏反应的药物如肾上腺素、抗组织胺药和肾上腺皮质激素。

  4  讨论

    肿瘤负荷较大的患者,发生严重的细胞因子释放综合征的危险性增高。尤其是在第一次输注时应严密观察,一旦患者出现严重反应,尤其是严重的呼吸困难、支气管痉挛和缺氧,应立即停止输注。在用药过程中,严格按医嘱配制药物,准确调整滴速,密切观察生命体征。配制好的输注液体不可用于静脉注射或脉冲输入。用药过程中要常备肾上腺素、抗组织胺药和肾上腺皮质激素。

【参考文献】
[1]张明智,李文才,王瑞林.恶性淋巴瘤诊断与治疗学[M].郑州:郑州大学出版社,2003:9.
[2]王 琪.单克隆抗体Rituximab治疗非何杰金氏淋巴瘤及其护理[J].国外医学·护理学分册,2001,20(11):39-40.
[3]应江山,印季良,曹军宁,等.利妥昔单抗联合CEOP方案治疗侵袭性B细胞淋巴瘤的近期疗效[J],2004,14(4):336-338.

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