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【马文君】帕金森病的饮食管理

来源:粤营养越健康日期:2020-1-5
  核心提示:【马文君】帕金森病的饮食管理

帕金森病的饮食管理

文章来源:粤营养越健康


2019年4月11日是第23个世界帕金森病日。我国患病人数居世界第一,并以每年10万的速度递增,且趋于年轻化,给家庭和社会带来了沉重的负担。今天“粤营养”就和你聊聊帕金森病与饮食相关的那些事。

帕金森病(PD)是一种慢性、进行性的神经退行性疾病,由大脑多巴胺缺失引起。主要的症状包括3 个核心运动症状: 即必备“运动迟缓”,以及“静止性震颤”或“肌强直”2项症状或体征中的1项。还会出现各种其他非运动症状:包括吞咽困难、构音障碍、胃肠动力受损、胃瘫、疲劳、抑郁和认知障碍。

发病原因目前仍不清楚,遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与帕金森病多巴胺能神经元的变性死亡过程。

饮食总则

目前并没有什么有效的方法预防帕金森病。饮食不合理可能为帕金森病的风险因素,且证据较为充分。

1. 多吃蔬菜瓜果,适当增加全谷物和薯类。

2. 适量蛋白质的摄入,每日每公斤体重0.8-1.0 g。对服用左旋多巴有运动波动的患者,建议将一日所需的大部分蛋白质放在晚上进食(早餐和午餐低蛋白饮食),这是由于食物来源的氨基酸与左旋多巴竞争通过血脑屏障进入大脑,蛋白质再分配饮食已经被提出并证明可以提高左旋多巴的功效。但不要减少患者每天的蛋白质摄入总量。

3. 补充维生素D。可根据血清总25羟-D水平,酌情补充。见链接“维生素D缺乏如何补”。

4. 不吃肥肉、动物油和动物内脏。高脂肪饮食会延迟左旋多巴药物的吸收,影响药效。

5. 地中海式饮食(详见链接“地中海饮食”):在重视单种营养元素作用的同时,整体饮食类型和习惯同样重要。地中海式饮食,即一种富含水果、蔬菜、豆类、全谷物、家禽和鱼类,低饱和脂肪酸,适量酒精的饮食类型,可降低患者帕金森病的风险。

 

6. 经常食用蚕豆,蚕豆中含天然的左旋多巴,能延长左旋多巴药物的疗效。

 

个体化饮食建议

建议帕金森病患者定期进行营养风险筛查,对有营养风险或营养不良的患者,尽早接受营养支持治疗,以改善健康和生活质量。医学营养治疗应根据个人需要进行调整。同时留意药物的副作用。


营养不良


帕金森病患者营养不良和体重下降的风险增加,营养状况应在疾病的整个自然史中定期监测。保证能量的供给,两餐间餐或口服营养补充,可以选用全营养素(特殊医学用途食品)200ml*2-3次。见链接“营养不良该怎么补”。

营养管理策略:增加膳食纤维和液体摄入量,适当增加体力活动,避免久坐。富含膳食纤维的食物包括:蔬菜、水果、全谷物、豆类等。必要时加用益生菌、益生元或合生元。

吞咽困难

定期评估吞咽功能。出现吞咽困难的患者,进餐时应集中精神,细嚼慢咽。饮食应细软,尽量控制水分多的食物,力求食物改进,使饮食质地调整,可以选择米糊、蛋羹、布丁、稠粥、鱼泥、土豆泥、苹果泥、豆腐泥、稠酸奶等。必要时可加用增稠剂(凝固粉),避免呛咳。见链接“吞咽障碍,怎么吃?(上)(下)”。

消化道症状
与帕金森病相关的药物存在一些消化道副作用,这将影响患者的摄入和营养状况,如恶心、呕吐、腹痛、消化不良、腹泻、厌食症和胃排空延迟及胃食管反流等等,尤其是在起始用药阶段,随着药物耐受通常大多数患者的症状可逐渐减轻。但频繁恶心、呕吐可直接导致患者厌食,继而出现营养不良,因此必须及时对症处理。

少食多餐有帮助,也可加用少许姜汁。空腹服药或随少量食物服药,如果汁、饼干、水果等,可减轻症状。

直立性低血压

直立性低血压可能有头晕或无任何症状。建议增加饮食中钠的含量,如使用高盐食物或含钠药片;增加总液体摄人量,每天至少1.5~2.0 L。


温馨提示

左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物。由于其化学结构,它与饮食中的大型中性氨基酸竞争肠道吸收和跨血脑屏障运输。因此,建议所有患者在饭前30分钟左右服用含有左旋多巴的药物,以避免相互作用。实现蛋白质的再分配(早、午餐少,晚餐多),以最大限度地吸收左旋多巴并发挥其疗效。

左旋多巴的使用可导致高同型半胱氨酸血症,这是由于左旋多巴被儿茶酚- o -甲基转移酶(COMT)甲基化导致的,因此,同时使用COMT抑制剂(例如恩他卡酮)可能会限制血浆水平的升高。研究显示,补充叶酸、维生素B12和维生素B6,可以维持正常的同型半胱氨酸水平(见链接“同型半胱氨酸,一项可能被忽视的健康指标”)。高同型半胱氨酸水平也与心血管疾病、痴呆和抑郁症有关。

维生素B6可增强外周脱羧酶的作用,降低左旋多巴的疗效。但目前加带外周脱羧酶抑制剂的复合制剂(如美多芭)的出现,使维生素B6的使用不再受限。维生素B6在白色肉中最多,如鸡肉,其次为豆类、蛋类。

服用单胺氧化酶抑制剂,应控制富含酪氨酸的食物,以免引起血压升高。富含酪氨酸的食物:南瓜子仁、花生仁、罐头鲮鱼、蚬、虾米、枝竹、腐竹、黑豆、眉豆、黄豆等。

当然,避免过度紧张,积极参加体育锻炼,也有助于预防或推迟帕金森病的发生。

 

 


 

 

 


 


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