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孩子腹痛:小心过敏性紫癜捣的鬼

来源:中山大学附属第三医院日期:2021-1-21
  核心提示:孩子腹痛:小心过敏性紫癜捣的鬼

“过敏性紫癜”,听到这个名字,相信很多人包括大部分医护人员都觉得是“过敏”惹的祸,尤其是病初或病程中出现过腹痛的患儿,家长常常会联想到食物过敏,故而更加限制孩子摄入高蛋白类食物。

那么,“过敏性紫癜”是过敏反应吗?都有哪些症状?避免高蛋白饮食就能解决问题吗?让我们来听听中山三院儿科儿童过敏与免疫专业张萍萍副主任医师怎么说。

前几天义诊,有位9岁大的男孩小宇让我印象深刻。小宇的妈妈告诉我,已经3个多月没有给孩子吃过牛奶、鸡蛋、海鲜等食物了。仔细询问之后才知道,大约4个月前小宇开始出现腹痛,几经周折被医生诊断为“过敏性紫癜”。虽然之后病情得到了很好的控制,但近几个月父母不敢再给他吃任何高蛋白的食物了,怕他犯病只给他吃了粥、粉、面、蔬菜和少许猪肉。原本孩子就瘦,这3个月孩子又瘦了3斤。

看着男孩瘦弱的身躯,我有点心疼地问道:“你想吃吗?”小宇不自觉地吞了一下口水后回答:“我想吃,但妈妈说不能吃,我就忍住了。”小宇是个懂事的孩子,但矫枉不能过正,孩子长时间不进食生长所需的营养如何才能茁壮成长?于是我决定写这篇文章。


什么是“过敏性紫癜”?

过敏性紫癜(anaphylactoid purpura),又称IgA血管炎或亨舒综合征(Henoch-Schonlein purpura),是一种儿童时期最常见的血管变态反应性疾病。多发于学龄期儿童,常见发病年龄为3~14岁,尤以学龄期儿童多见。

该病发病原因和机制目前尚不明确,可能是微生物感染、食物、药物、昆虫咬伤、寒冷等因素,激活具有遗传易感性患者的免疫细胞,使其功能紊乱,致使体内形成大量免疫球蛋白,如IgA或IgG类循环免疫复合物,沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎,导致毛细血管通透性增加,引起皮肤、关节、肠道和肾脏小血管的炎症和出血,临床表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾损害。


腹痛起病的“过敏性紫癜”易被误诊

过敏性紫癜最常见的临床表现为双下肢对称性的紫癜样皮疹,如果病变侵犯消化道黏膜或腹部脏器的毛细血管,会产生一系列消化道的症状和体征。数据显示过敏性紫癜累及消化道的比例大约在2/3,最常见的症状就是腹痛。

如果患者是以皮肤症状起病的典型的过敏性紫癜,常常可以得到及时的诊断和治疗,但对于这部分以腹部症状起病的患者被误诊的可能性就很大了。


过敏性紫癜就是过敏反应吗?

不,此“过敏”非彼“过敏”。过敏性紫癜虽然疾病名字中包含“过敏”,但是并不是实际意义上的过敏。

我们平时所说的过敏,指的是I型变态反应(即速发型,代表疾病包括:过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性休克、急性荨麻疹)和Ⅳ型变态反应(即迟发型,代表疾病:接触性皮炎)。而过敏性紫癜本质上是血管炎,是由于Ⅲ型变态反应所致的,是一些特殊诱因导致免疫功能异常,这与我们平常所说的过敏反应并不完全相同。

对于单纯的皮肤型过敏性紫癜,大多预后良好,但病程2周内易出现紫癜复发或反复。


得了过敏性紫癜需要忌口吗?

虽然过敏性紫癜不同于我们常说的过敏反应,但食物也是诱发因素之一,因此饮食还是要有所限制,但是具体什么不能吃就因人而异了,简单的讲就是一旦发现吃了会诱发或加重过敏性紫癜的食物近期就不要吃了。

一般来讲,疾病的急性期需要避免接触可疑过敏源,常见的过敏原包括鱼虾蟹、蛋奶、花生等高蛋白食物,患者的饮食宜清淡且易消化吸收,忌辛辣油腻,少量多餐,腹型过敏性紫癜的饮食更应该精细,不要吃坚硬、粗糙的食物,避免其增加对消化道的机械刺激,必要时还需要禁食。

过敏性紫癜急性期容易病情反复,很多家长怕孩子疾病反复,往往会严格限制患儿的饮食,这就容易造成孩子营养物质及微量元素缺乏,进而影响儿童生长发育。一般来讲患儿急性期过后,消化道症状消失、无新出皮疹1-2w后可以逐渐增加动物性蛋白肉,循序渐进,每次增加一种,少食多餐,并注意观察有没有不良反应。

食物添加顺序为:谷物-蔬菜-水果-肉类-蛋白类,肉类添加的顺序是:猪肉-鸡肉-鸭肉-牛肉,蛋白类食物添加的顺序是:瘦猪肉-鸡蛋-牛奶-淡水鱼类-虾蟹等其他蛋白类。在前一种食物耐受的基础上再添加其他食物。

儿童处于生长发育的特殊时期,在积极处理原发病的同时还要考虑孩子的生长发育,治疗需要权衡利弊,避免矫枉过正。欢迎大家来中山三院儿科儿童过敏与免疫专科就诊咨询。

 

 


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