生殖器疱疹临床症状诊断

• 日期：2010/3/7
• 来源：诺本医药编辑

生殖器疱疹（生殖性疱疹）的组织病理有如下的特征：
生殖器疱疹表现：表皮内水疱，系细胞的气球变性及网状变性所致，疱内可见棘层松解细胞及多核上皮巨细胞。真皮乳头水肿，可见血管外红细胞，真皮内程度不等的炎症细胞浸润，有嗜中性白细胞、淋巴细胞等。

目前诊断生殖器疱疹主要靠病史、症状和体征。在一些有条件的大医院可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。
l、细胞学检查：从疱底或溃疡面刮取少量组织作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可检出HSV感染具特征性的多核巨细胞内的嗜酸性包涵体。但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染，敏感性仅为病毒分离的60%。

2、细胞培养法：从水疱底部取材做组织培养分离病毒，为目前最敏感、最特异的检查方法，需时5天-lO天。因其技术条件要求高，价格昂贵，目前尚不能普遍使用。

3、抗体检测法：常用蛋白印迹法，也可用gD2作抗原检测HSV-2抗体，具有敏感性高，且能区分HSV-l和HSV-2的优点。

4、抗原检测法：如PCR检测皮损HSV的DNA，敏感性和特异性高，能大大提高生殖器溃疡病人中HSV确诊的能力，但费用昂贵，且受操作技术和实验室条件及设备的影响，容易出现假阳性，故用于临床诊断其准确性受影响。
[鉴别诊断]
生殖器疱疹是误诊率较高的疾病。有很多患者仅仅有一点轻度的包皮龟头炎，即被某些别有用心的所谓医生们诊断为生殖器疱疹，笔者就遇到数位这样的患者。有一些小门诊部受金钱的驱使，常常误导患者。下面介绍几个需要鉴别诊断的疾病。
（1）龟头包皮炎初起潮红、糜烂，但很少出现水疱。可有渗液，包皮水肿不能上翻，有时有脓性分泌物。依据不同的病因可分为外伤性龟头炎、接触性龟头炎、感染性龟头炎、念珠菌性龟头炎、阿米巴性龟头炎、滴虫性龟头炎、浆细胞性龟头炎等。
（2）硬下疳为硬性溃疡，边缘整齐。详见梅毒。
（3）淋病也可发生龟头包皮炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎。
（4）固定红斑性药疹常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起。发生于阴部，有红肿，常破溃，糜烂，也有复发，要仔细地询问病史。
（5）接触性皮炎。

生殖器疱疹诊断要点
目前诊断生殖器疱疹主要靠病史、症状和体征:
主要诊断依据有:
一、有婚外性生活或配偶生殖器疱疹病史，或其他密切接触史。
二、存在典型的临床表现,外阴部成群水疱、局部灼热感、有复发史、病程较短等，初次发作或反复发作者。
三、结合实验室检查以明确诊断。
　　为了证实生殖器HSV感染的诊断，有必要证明患者体内有单纯疱疹病毒的出现。检测血流中的HSV抗体是不充分的，因为这并不能确定HSV感染的部位。
　　通常程序是医生用棉拭子采集水疱的疱液、溃疡组织液或生殖器分泌物标本，并送检分析。实验室分析通常采用病毒培养（在细胞及培养基中有病毒生长）或抗原检测法（特异性地识别病毒的成分）。
　　由于生殖器疱疹患者可能同时合并其它的性传播感染，应作全面的泌尿生殖器检查。对女性作检查时，可能包括宫颈涂片检查。
　　当作血清抗体检测时，可能发现被检查者有HSV感染，但却未表现出生殖器部位的症状，此时仍然有必要进行生殖器HSV感染的 确证。如果这种血清学检查是HSV-2抗体的特异性检测方法，那么具有生殖器HSV感染的可能性，但仍然不能确诊。医生应要求被检查者在出现生殖器症状或不适时复诊，以采集标本作实验室确诊。
四、根据病史、症状和实验室检查、临床诊断，一般可把生殖器疱疹诊断为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹两型。
诊断
由于生殖器疱疹的病情和个体差异变化如此之大，而任何性传播感染的治疗都有特殊性和特异性，准确的诊断是必需的。
在活动性疱疹感染之时，尤其是初发有症状感染时，较容易和正确作出生殖器疱疹的诊断。在进行诊断时，医生需要采集病史、作体格检查和采集标本以检测病毒。此时，可以见到生殖器分泌物和包含液体的水疱，这些对于感染的证实是必要的。 在优化治疗方案时，明确的诊断能给患者和医生提供必需的信息。