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带你走进DBS手术现场

来源:中山一院金龙刀日期:2021-8-1
  核心提示:带你走进DBS手术现场

脑深部电刺激疗法(DBS)如今已经成为帮助帕友们重获新生最重要的治疗方法,为帕友们改善了症状,提高了生活品质。

 

帕金森病是一种神经系统变性的疾病,DBS通过置入的电极发射脉冲电刺激,控制相关神经核团,将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到正常功能状态,改善帕友们的病情症状。

 

今天,我将带着各位一起前往手术现场,看看DBS究竟是怎样完成的!

 

首先,我们会对患者采用全身麻醉,这样可以减轻长时间手术给患者带来的焦虑感和恐惧感,在深度睡眠中完成手术治疗。待麻醉生效后,会摆一个舒适的体位,然后是手术台的铺巾,这一步是防止手术出现感染的关键步骤,所以铺巾的程序是严格而又谨慎,里外三层包裹着患者,只暴露出手术区,既方便手术操作,又能最大程度隔绝污染。

患者术前安装的头架此时会与手术台上对应的弧弓设备相配合,通过弧弓XYZ轴的参数设定,得到大脑的三维坐标。之后我们会在患者的头皮进行进针点标记,为之后的钻孔做好准备。与此同时,我们会准备好手术过程中的所有仪器,保证其正常运行。

 

之后是切开头皮,在标记点进行颅内钻孔,为一毛钱硬币大小,切开脑膜后,安装固定电极的基座,下一步就是电生理的监测。

国内许多中心都声称全麻做脑起搏器,事实上因为传统全麻,会抑制脑电信号,所以没办法监测出来。

 

我们医院2017年开始开展全麻脑起搏器手术,至今已完成超过三百多台全麻下DBS手术植入,无一靶点位置有问题。因为我们中心会做全麻下电生理监测,通过麻醉医生对麻药浓度的精确把控,使得病人既处于麻醉状态,又不影响电生理监测。这个技术国际上也不是很多中心能掌握的,得益于中山一院有如此强大的麻醉团队。

 

术中电生理我们医院使用的是国际上最先进一代ALPHA OMEGA电生理设备,能最大程度排除术中干扰,灵敏捕捉到各自脑电信号并加以区分识别。所以我院全麻下DBS手术电生理结果与局麻病人清醒下是一致的。

电生理监测验证完毕后,进行电极的植入固定,之后通过X光确定电极位置是否发生了位移。操作的繁琐,都是为了保证患者术后症状的改善。

 

脑部电极完成之后,还需要在胸部进行电池的置入。

 

通过耳后、锁骨的路径,在皮下进行导线埋入,让电极和电池通过导线进行连接控制。电池的选择通常采用可充电式电池,一般可以使用长达15年的时间,避免了传统电池没电需要开刀更换给病人带来痛苦的情况。

值得一提的是,大家对于脑部手术通常会认为出血量较大。其实在我们这种手术中,因为术前评估和术中的精准性,出血量是非常少的,几乎可以忽略不计。

 

整个手术结束后,有些患者醒来就能很明显地感受到症状减轻,因为手术的微毁损效应起的作用。DBS手术因其创伤小、效果明显等优势,已经为越来越多的帕友们带来希望,如果各位一旦患上帕金森病,只要及时治疗,完全可以过上正常人的生活。

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