当前位置:首页>>博客文章>>学习园地>>正文

卓尔不凡 例例生辉丨透析贫血优秀病例分享2例

来源:中国医学论坛报日期:2021-7-2
  核心提示:卓尔不凡 例例生辉丨透析贫血优秀病例分享2例

病史资料
一般信息:男,63岁,慢性病

 

病例特点:

规律血透7年;

原发病先天性多囊肾;

2018年8月前应用EPO50-100IU/Kg∙w静脉注射,血红蛋白可维持在110g/L左右,2019年5月降至72g/L;

2018年8月至2019年5月,外院透析,数据缺乏;

2019年5月开始出现腹胀、纳差、乏力,伴间断肉血尿,间断发热,反复发作肺部感染,经抗感染后肺部影像学表现改善,但感染指标反复增高,感染灶不明确,考虑多囊肾囊内出血并感染不除外;

血红蛋白下降明显,最低42g/L,经EPO大剂量应用(约300IU/Kg∙w皮下注射) 以及反复多次输血,贫血难以纠正。

 

一例尿毒症重症贫血患者的诊疗经验分享


封怡多 周亦伦

首都医科大学附属北京天坛医院肾内科

 

 

血常规和贫血相关指标
诊断:
贫血待查

  肾性贫血

  慢性病性贫血(感染,肿瘤?)

慢性肾脏病5期

  肾性高血压

  继发性甲状旁腺功能亢进

  甲状旁腺切除术后

  代谢性酸中毒

  维持性血液透析

先天性多囊肾

  囊内出血

  囊内感染不除外

肺部感染

先天性多囊

 

 

 

治疗经过
01
治疗方案

 

血液透析:

 一周三次,Kt/V达标,可达干体重(60kg);

贫血:

既往EPO  50-100IU/kg∙w静脉注射,Hb110g/L;

2019年5月约300IU/Kg∙w皮下注射+反复输血;血色素难以维持,最低42g/L;

未使用铁剂。

02
罗沙司他使用及剂量调整经过


2020年1月7日
患者干体重约60Kg,依据说明书起始剂量,开始120mg tiw(透后)服用;停用EPO

2020年1月10-15日

1月10日监测血色素仍处于低值(47g/L),因此于15日增加剂量至150mg tiw(透后)

2020年2月5日

应用3周后血色素上升至78g/L,下调剂量至120mg tiw(透后)

2020年2月26日

血色素升至103g/L,当日下调剂量至100mg tiw(透后)

2020年2月26日-5月6日

每间隔两周监测血色素变化,呈缓慢上升趋势;

4月4日考虑到患者转铁蛋白饱和度下降至20%左右,开始口服补充铁剂100mg tid;

5月6日复查血色素降至101g/L ,上调罗沙司他剂量至120mg tiw(透后)。

 

血红蛋白变化趋势

各项指标的变化


病例小结
HIF-PHI可通过稳定HIF通路,促进EPO/EPOR表达,内源性促进生理浓度EPO合成,以及改善铁吸收、利用和转运,综合调控红细胞生成;

HIF-PHI在透析患者中的有效性不受慢性炎症的影响,可有效纠正贫血。


CKD肾性贫血治疗经验分享

 

王鑫

郑州大学第一附属医院血液净化中心


病史资料
一般信息:男,66岁,身高169cm,干体重69.5kg。


现病史:

患者1天前因无明显诱因出现乏力就诊,入院检查无疼痛,无手足麻木、蚂蚁走感、感觉过敏、感觉减退,测随机血糖17mmol/L;

2000年体检发现血糖升高, 诊断为“2型糖尿病”, 后口服降糖药(不详);

2004年因血糖控制不佳改为胰岛素皮下注射治疗,仍控制不佳;

2012年于当地医院查肌酐200umol/L,诊断 为“糖尿病肾病”;

2015年至2016年因全身轻度水肿就诊,实验室检查示肌酐500umol/L~823um/L,血红蛋白63.0g/L,24小时尿总蛋白量4.46g,葡萄糖6.27mmol/L,糖化血红蛋白6.59%,血压180/90mmHg 。予曲美他嗪,阿法骨化醇,匹伐他汀钙片,单硝酸异山梨酯,地高辛,硝苯地平缓释片,硝苯地平控释片,美托洛尔,硝苯地平缓释片,盐酸特拉唑嗪等对症治疗;

2016年1月26日行左前臂动静脉内瘘成形术,给予血液透析,每周3次,每次脱水2.8-3.5kg,规律应用促红素针。10月余前,左视物模糊至逐渐失明,未治疗。

患者自发病以来,神志清,精神一般,饮食欠佳,睡眠正常,大便正常,无尿,半年体重减轻2kg。

既往史:

糖尿病病史19年,降糖方案为”门冬胰岛素注射液 早18u 午18u 晚18u 餐前5min;地特胰岛素注射液睡前27u皮下注射,血糖控制不佳。

高血压病史3年余,最高血压200/98mmHg,现口服“硝苯地平缓释片,硝苯地平控释片,美托洛尔,盐酸特拉唑嗪”治疗,血压控制在140/80mmHg。

1年余前突发“脑出血”,恢复可,无后遗症。

否认炎、结核、疟疾等传染性疾病史,预防接种史随社会计划免疫接种。无外伤、输血史,无食物、药物过敏史。


诊断:
慢性肾脏病5期 规律血液透析 肾性贫血;

2型糖尿病;

高血压病3级 极高危险组;

陈旧性脑出血;

冠心病 急性冠脉综合征。

贫血相关检查(2019年12月9日)


治疗经过
01
CKD及肾性贫血治疗

 

CKD的治疗方案:HD 1周3次,SpKt/V 1.5

透析方案(2019年12月10日记录):

干体重:69.5kg;上次透后体重:70.30kg;

透前体重:74.80kg;透前血压:150/70mmHg;透前心率:70次/分钟;血管通路:AVF;

预设超滤量:3.8kg;透析液流量:500ml/min。

 

肾性贫血的治疗方案:

ESA(重组人促红素注射液)剂量:12000IU/W

2019年7月更换罗沙司他治疗

 

既往肾性贫血治疗经过总览
4年余前查Hb为63.0g/L,于2016年1月26日开始给予血液透析,规律应用促红素针。

贫血治疗目标Hb为115-130g/L。

使用罗沙司他后Hb变化和剂量调整
贫血治疗目标Hb为115-130g/L。

病例小结
该患者采用罗沙司他治疗体会

1. 罗沙司他为肾性贫血患者提供了全新的治疗方案,ESA稳定转化为罗沙司他,可有效稳定并维持血红蛋白水平;

2. 罗沙司他口服治疗,提高患者依从性,促进Hb控制达标;

3. 该患者治疗期间未观察到不良反应。

 

该患者采用罗沙司他临床注意点

1. Hb治疗目标为115-130g/L;

2. 罗沙司他的初始剂量及剂量调整请参考说明书要求,该病例结合临床经验进行了个体化治疗调整;

3. Roxa使用初期应当密切监测Hb变化;

4. 关注治疗期间的药物相互作用:该患者使用司维拉姆,需与罗沙司他间隔1小时服用;

5. 患者的疾病综合管理非常重要,在规律透析、控制肾性贫血的同时,还应注意合并疾病如冠心病、高血压的管理。

 

温馨提示:
本文章出于传递更多信息之目的,仅供读者参考,并不意味着本站赞同其观点或证实其描述,一切诊断和治疗请遵从医生的指导。如果还有其他疑问,您可以拨打免费长途电话400-6000-838进行咨询,或者直接联系我们

相关文章