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间苯三酚在妇产科中的妙用

来源:更多日期:2020-5-19
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作者 | 刘睿

来源 | 医学界妇产科频道


在妇产科,硫酸镁、米非司酮绝对可以堪称“元老药”、“神药”,当然随着研究水平的日益提高,阿司匹林、二甲双胍等在妇产科中的“神”作用也不断为世人所知,今天就跟大家聊一“款”新型神药——间苯三酚在妇产科中的神奇妙用,让您大开界。




间苯三酚乃何方“神圣”?


间苯三酚,是亲肌性非阿托品非婴粟碱类纯平滑肌解痉药,能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌,临床上用于治疗机体功能障碍引起的急性痉挛性疼痛。与其他平滑肌解痉药相比,其最大特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样不良应,也不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状,对心血管功能的影响极小。由于只作用于痉挛平滑肌,所以对正常平滑肌的影响很小。间苯三酚半衰期约为15分钟,给药后4h内血药浓度降低很快,随后缓慢降低,故对孕妇及胎儿是安全的。




14大神奇“妙用”,你造几个?


妙用1 促进产程进展


产妇分娩过程中,宫口扩张的速度一定程度上取决于宫颈本身的条件。当宫颈质韧或水肿时,只增加产力,其效果欠佳,降低宫颈肌张力、解除宫颈痉挛及水肿的药物才能起到促进宫口扩张、加速产程进展的效果。


临床上此类药物诸如地西泮、山莨菪碱的使用甚是常见,但地西泮主要药理作用为镇静催眠,产妇过量使用可引起共济失调、眩晕、嗜睡甚至晕厥,其静脉注射也可能通过胎盘屏障,可能对胎儿造成影响。山莨菪碱为M胆碱受体阻断剂,目前已公认其有解除宫颈痉挛、水肿,促进宫口扩张的作用,但山莨菪碱使用后会使产妇可出现口干、面色潮红、心率加快及胎心率加快等症状。妊娠合并青光、眼内压升高、心率≥100次/min或心律不齐者禁用。


间苯三酚主要抑制不协调性的、无效的肌性收缩,降低了子宫平滑肌的耗氧量,对于正常的子宫平滑肌收缩的节律性及幅度无影响,故不影响胎儿宫内供氧及产后子宫恢复情况。


与其他平滑肌解痉药相比,间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样不良反应。间苯三酚有极好的子宫颈扩张效果,能缩短宫颈扩张时间,使胎头更好地移入宫颈部位,因而缩短分娩时间。


妙用2 晚期先兆流产


晚期先兆流产指12至27周出现的阴道出血,下腹胀痛,宫口未开未消,胎儿存活。治疗先兆流产的主要原则是利用宫缩抑制剂,抑制宫缩,使胎儿孕龄达到28周以后,提高胎儿的存活率。目前国内的宫缩抑制剂主要有硫酸镁、间苯三酚、盐酸利托君、阿托西班等药物。


FDA认为,应用硫酸镁超过7天,易引起新生儿低血钙和骨骼改变,因此将硫酸镁注射液的妊娠用药等级由A级变为D级,所以其在临床中的应用指征和时机受到了一定限制。盐酸利托君在保胎中的应用,对心脏功能也有一定的要求。阿托西班由于价格昂贵,对于大众人群来讲也不是长久之计。


间苯三酚在解除子宫平滑肌痉挛的同时,不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状。故在用药安全性、方便性及药物不良反应方面,均优于其他几款。


妙用3 人工流产术


人流术中大多患者会有明显疼痛,加上恐惧、精神高度紧张,特别是迷走神经高度兴奋下引起心脏骤停等恶性事件的发生,机体处于交感神经兴奋状态,儿茶酚胺大量释放,代谢增加,耗氧量增大,这样对患者身心有一定的危害和损伤。注射间苯三酚40mg,用药后15min即产生肌松解痉镇痛作用,效果好、显效快、安全、无不良反应,对机体无损害,受术者乐于接受,无需特殊设备和专职麻醉师,治疗方法简便。


未婚妇女心理障碍程度远比已婚妇女严重,对人工流产术致使妊娠终止的过程认识不足,往往会对疼痛产生异常恐惧感。在临床观察中发现初孕妇术前用药,宫颈松软,显效更好。患者始终清醒安静,心情放松。手术时间短,临床效果满意。


妙用4 原发性痛经


原发性痛经发病年龄多在初潮后2~3年,约到25岁缓解或生育第一胎后则显著减轻或消失。间苯三酚治疗痛经有起效快,效果显著的特点。原发性痛经是与行经有关的痉挛性下腹痛。经期代谢的前列腺素刺激子宫收缩,可呈现出不协调性子宫收缩,导致宫腔内压升高,诱发痉挛性腹痛。用间苯三酚治疗痛经,通过作用于子宫体部不协调的、痉挛收缩的平滑肌,使其张力下降,降低宫内压。作用于宫颈内口及峡部,解除痉挛,使其松弛,经血易于通过内口,解除阻塞性因素,缓解消除痉挛性腹痛。


如果你的男票还是一个只会让你“多喝热水”缓解经期剧痛的“骗纸”,还是早点说再见的比较好,因为他的存在对你痛经的治疗没有任何价值,然后去找一个在你痛经难耐时能给你一针间苯三酚的医学暖男才是王道。


妙用5 绝经后取环


绝经后由于子宫萎缩,宫腔变小,宫颈变硬,给取环手术造成一定困难,甚至导致出血及子宫穿孔。间苯三酚能明显扩张宫颈,对子宫平滑肌痉挛、收缩引起的疼痛有缓解作用,且间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等不良反应,对心血管功能影响极小。


间苯三酚用于绝经后妇女取环手术,镇痛效果满意,子宫松驰良好,安全性高,不良反应小,有利于提高取环成功率。


妙用6 宫腔镜检查


静脉注射间苯三酚为一种起效快、不良反应少的软化宫颈方法,适合用于宫腔镜。这一松弛特性部分是由于其对儿茶酚-O-甲基转移酶的抑制作用。


间苯三酚能够促进宫颈扩张和解除宫颈平滑肌痉挛,可解除宫腔镜检查中的疼痛,降低宫腔内压力,使宫腔镜检查图像更清晰,从而缩短手术时间,应用间苯三酚后行宫腔镜检查不出现下腹胀痛、恶心、呕吐及阴道流血。其止痛效果优于盐酸利多卡因,不良反应低于盐酸利多卡因,是宫腔镜检查中安全有效的镇痛药物。


妙用7 辅助中孕引产


目前临床上常用于中孕引产的药物为依沙吖啶,给药方法有两种——


一种是羊膜腔内注射法,在正常羊水量的孕中期引产效果明显,但对于妊娠中期引产子宫体积小容量有限,腔内注射存在一定困难,有时可导致引产失败。


另一种是羊膜腔外注射法,避免了羊膜腔内操作的困难,其操作简单且成功率高。


羊膜腔外注射依沙吖啶后,药物可迅速进入胎盘,胎儿吸收后引起胎儿心、肺、、肾等重要器##官损害,最终导致胎死宫内被母体娩出。然而妊娠中期依沙吖啶引产引起的宫缩宫体部收缩过强,妊娠中期宫颈长而硬,成熟度差,两者不同步时会出现官腔内容物在强烈的宫缩作用下被挤至子宫下段,而宫颈外口未能同步扩张,宫颈组织变薄,挤向阴道后穹窿,容易发生宫颈阴道裂伤。


间苯三酚通过选择性地直接松弛部分器##官的平滑肌细胞而起作用,抑制不协调性的肌性收缩,减少了子宫平滑肌耗氧量,对正常的子宫平滑肌收缩及幅度不产生影响。同时解除宫颈平滑肌痉挛,减轻宫颈水肿,促进宫颈成熟,从而降低宫颈的阻力,利于宫颈扩张,从而缩短引产时间。


本期就先写到这里,预知其他妙用,明天精彩继续。


参考文献


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