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“C位女神”廖宁:最受关注的乳腺癌诊治十问十答

来源:广东省人民医院日期:2019-3-10
  核心提示:“C位女神”廖宁:最受关注的乳腺癌诊治十问十答

今天是三八妇女节哦,祝女性们节日快乐!

女性无论是关爱别人,还是被别人关爱,都是愉悦哒〜

但提到关爱女性,就一定要点赞乳腺外科医生啦,因为他们总是冲在保护女性健康的第一线,不仅要与病魔斗争、解除病痛,同时还要尊重和保护女性自尊。


乳腺癌与其他恶性肿瘤一处最大不同,是往往导致身体残缺,因此除了理性准确的诊治,还需要感性温柔的照护。

我院乳腺科主任廖宁教授,她用自己的细腻与敏感去倾听患者的心声,“量身定制”个性化的治疗方案,帮助她们保住生命,留住美丽,活得更好。

3·8 妇女节来临之际,我院廖宁教授接受了健康有约专访,她对人们最关注的乳腺癌十大问题进行实问实答,干货满满。

第一、发病趋势 

网上传言,乳腺癌有一半女性患者在45岁以上,但也有人18岁就得了乳腺癌,请问是否中国女性的乳腺癌发病真的呈现年轻化?

廖宁教授:

年轻化趋势确实是存在的,比如我们临床就接诊到18岁的女孩子得了乳腺癌。

由于基因差异,中国女性也确实比西方人群发病早,45岁是平均发病中位时间,也就是说100名患者里,从最小年龄往上数,第50位患者发病是45岁。而西方人群里,绝经后才是乳腺癌的发病高峰,患者多数是60-65岁发病。

第二、最新研究 

最新发现:妊娠期乳腺癌“冒头”除了基因发现方面,乳腺癌发病还有哪些新情况?
廖宁教授:

我个人关注到,以前我们一年都见不到一个妊娠期乳腺癌,但现在却经常一年临床诊治好几例妊娠期乳腺癌,这显示着妊娠期乳腺癌正在“冒头”。

除了基因突变,疾病发生很难真正追溯到病因,但患者发病后追问病史、用药史等,发现了一个可疑的情况——曾注射使用大量的雌性激素。

要特别提醒的是,这只是临床发现,目前并没有特别入口能解释清楚。不过,雌性激素应用,哪怕是医疗诊治,都需要非常非常的谨慎,不可乱用滥用。
第三、早期筛查 
关于乳腺癌的筛查,有些人说40岁每年做一次乳腺检查最好,越早发现越好,您建议中国女性该怎么早发现乳腺癌呢?
廖宁教授:

在普通人群上,目前并没有更好的办法,还得使用乳腺钼靶、乳腺B超和乳腺核磁共振三大检查。

根据中国女性发病相关统计,我会建议女性40岁以上的,每年要坚持做1次钼靶作为乳腺检查项目。

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很多人担心中国女性的乳腺相对致密,钼靶检查成效如何,事实上,像在我们省人民医院,钼靶机已经更新换代了,叫3D钼靶,从三维拍摄乳房,透过3D处理后,帮助医生睛“穿透”致密腺体,看到隐藏在里面的不正常的影像学表现,配合核磁共振、B超,提高乳腺癌早期诊断准确有效性。

而B超,我被很多媒体称为“推着超声机去坐诊的第一人”,确实相比查体靠摸,我更相信B超。

最近一位病人在外院B超检查乳腺结节结果为4级,也就是考虑恶性病变可能,但在我门诊一看,3级的可能更大,建议患者再去超声科做一次检查,明确诊断,半年至一年密集随访就行了。你看,这像不像一次“命运的翻转”?

第四、基因筛查

现在疾病基因检测很热门,可做70个早期乳腺癌基因,筛查在乳腺癌领域是否也能做基因筛查?
廖宁教授:

是的,在我们省医乳腺科,还专门设置了乳腺癌遗传咨询门诊。

重点向大家介绍一下国际、国内针对早期乳腺癌的发现与诊断的最新进展,比如可提供含70个基因的MaMMaPrint基因检测,如果有淋巴结一到三个转移的,就可以做。

MaMMaPrint可以预测这些病人在未来五年的无复发生存率能够达到百分之几;联合一个内分泌治疗、化疗,可以预测这个病人能够存活多久。这一能够给出得出基因检测很重要,目前在各个指南都被应用。

此外,在遗传性乳腺癌的筛查上,除了BRC1、BRC2和TP53外,还可以检测出另外10个乳腺癌高风险基因,这个在省医就可以做。

这样的检测有什么重要意义呢?

答案是,我们应该对这些接近17%的跟乳腺癌的遗传性相关的这个基因进行检测,从2014年开始,在中国,在全世界我们都在推动女性,至少一生之中都应该主动做一次的血液的检查,以排除自己没有遗传性的乳腺癌。

我们目前已经知道,在乳腺癌里面大概有6%的病人是乳腺癌遗传基因的,这些基因在外周血里已经能检测到。如果在外界化学因素、情绪因素、饮食因素、运动因素、放射性因素等影响下,这些基因突变了,可能导致癌症的发生。

因此,如果有高危、强烈而明确的乳腺癌家族史,可以抽取外周血,检测有没有遗传性乳腺癌的发病风险,风险有多高,如何进行提早干预与随访等预防性措施。

廖宁教授 ▼

第五、治疗切除 

“患了乳腺癌就要切乳,保命就不能保乳”,这样的说法,您怎么看?
廖宁教授:

患者可能对于“能不能保乳”没概念,但对于专业医生而言,有着标准的适应症、禁忌症。

比如有的病人,是多中心病灶,或者本身乳房体积小但肿瘤太大(大于5厘米)等等,就属于禁忌证,不能保乳;

而单中心病灶,肿瘤又小于5厘米的,属于有保乳适应症,我们会尽量给她进行保乳。

20多年临床诊治里我发现,越来越多患者关注治病同时对于生活质量的改变,尤其是患者治疗后获得5年、10年很好的生存,治疗效果越好、无复发时间越长,对于当初是否保乳的关注就越显著。

因此,我与同事们都希望,所有患者从诊治之初,就得到合理而正确的对待,将来医患回望时不会有“哎呀,当初保/切乳不值得”“为什么放弃术后乳房重建”等等的遗憾。

第六、化疗相关

低剂量化疗药可作维持治疗,那么,现在化疗药物在乳腺癌治疗上情况如何?

廖宁教授:

我要呼吁的是,检查出乳腺癌,尤其是很早期的,该做手术就赶紧把手术了,该吃药就吃药,该化疗就化疗,按标准治疗做,不要拖,更不要盲目相信“偏方”“养病”。

化疗方面,并不是每个患者都要化疗,目前临床早期患者里,大约60%—70%的病人不需要化疗,比如淋巴结没有转移的一期患者。

但是,该化疗一定不能放弃,化疗药物的发展,对提高乳腺癌患者的治愈率是有很大帮助的。

以卡培他滨为例,虽然目前对三阴性乳腺癌缺乏绝对有效的治疗方案,但有新的研究提示,卡培他滨可以使某些三阴性乳腺癌病人受益。所以,在一些三阴性乳腺癌患者完成所有治疗后,我们还会提供低剂量卡培他滨作为后续持续治疗的药物,以维持持续治疗。

  第七、化疗副作用

乳癌患者会出现呕吐腹泻、脱发、肾损害、手麻脚麻等等化疗毒副作用令人生畏,临床上有什么新办法能应对吗?
廖宁教授:

这些都需要非常细致的应对,我很高兴能介绍我们在细节上对化疗病人的保护。

以手麻脚麻为例,病情需要化疗,但很多患者在用紫杉类药物时出现肢端麻木、刺痛,甚至连路都走不了了,她们深深地恐惧——是不是化疗伤害到神经系统了?

在这里,我公布一下我们的关键性窍门:滴这个化疗药时,用冰袋把手脚包起来,让滴药半小时内抵达外周神经末梢的药物浓度降低,降低这方面的毒性作用,保护好肢端神经。

为什么这么做呢?因为我从全球最新的资料上了解到,紫杉类药物滴入,到肢端药物浓度合适时,要比正常躯干的温度要降1度到1.5度,维持时间约半小时。掌握了这些,逆向思考,“主动”降肢端温度,可减浓度,即保护末梢神经,也降低体感麻痛。

这样非常小的细节改变,让患者得到了很好的照护。

第八、乳腺癌“特效药”

靶向治疗乳腺癌有什么最新进展呢?是否有“特效药”?
廖宁教授:

乳腺癌听起来是一种病,实际上很不同,我们叫“异质性很强”,PR、ER、HER2三种不同的分型对应了不同的治疗药物与方式。比如说ER阳性的病人可以用分子靶向、抗雌性激素的治疗,Her—2可以用分子靶向治疗等。

其中分子靶向治疗方面,我想向大家介绍真正属于中国人自己的“救命药”——吡咯替尼。

HER2的突变往往意味着较高的复发转移风险,过去,抑制HER2的靶向药主要由外国药厂研发,例如大名鼎鼎的赫赛汀,后续的拉帕替尼、帕妥珠单抗等等。

2018年8月,国家药物监督管理总局正式批准首个由中国自主研发的新一代HER2受体抑制剂吡咯替尼,针对多个靶点,它对于过去预后不好的erb—B2基因扩增的病人有很好的疗效,国家医保政策也给予报销,真的是个巨大的进步,作为临床专家,我非常高兴为患者带来更多治疗获益!

  第九、免疫联合化疗

 

免疫治疗现在特别火,但在乳腺癌治疗方面好象进展不多?
廖宁教授:

确实,在乳腺癌领域,免疫治疗与其他治疗相比,没有特别的优势。

不过,我们最新发现,一些三阴性乳腺癌有特殊类型,没有内分泌药、靶向药可以用,化疗的话又很快复发,但免疫治疗联合化疗好象有改善,国际上也有“免疫治疗联合化疗会是三阴性乳腺癌未来一个重要的方向”的声音。

这样的做法,我们正准备参与国际相关临床研究,看到了希望,也有疗效可见。

  第十、治愈后复发率

 

很多乳癌患者总担心复发,复发问题相当令人揪心,您对于防复发有什么心得或建议吗?
廖宁教授:

首先我要说的是,尽管乳腺癌已经成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤,尽管每8位女性肿瘤患者中就有1位是乳腺癌患者,但经过医药界的共同努力,目前乳腺癌患者最高可达到80%的五年生存率。

比如象ER阳性的患者,多的是五年、十年都不复发的,按世卫组织的标准,10年不复发,已经算是治愈了。再如雌性激素依赖的患者,五年无复发生存率能够达到98%。

即使象HER2阳性,过去因为预后不好真是麻烦,但现在靶向药物已经可降低近50%的复发风险。

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所以大家不要慌,跟其他肿瘤相比,乳腺癌治疗办法多、成效好,五年治愈率高,别老担心复发。

廖宁教授最后强调,防复发,除了听从专业医生的话做好维持治疗,其他的正如预防乳腺癌一样,建议大家尽可能保持规律良好的生活作息,保持良好的情绪,保证运动等,这跟预防所有癌症都是一样的。

 

 

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