妇科疾病诊断及治疗

• 日期：2015/1/7
• 来源：中国药店

盆腔炎,盆腔炎系指内生殖器的炎症，包括子宫、输卵管、卵巢、子宫旁亿结缔组织及盆腔腹膜。炎症可局限于某一部位，或几个部位同时发生。根据发病过程和临床表现，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。药圈会员整理
急性盆腔炎
一、定义 ,急性盆腔炎是指盆腔的急性化脓性炎症。
二、诊断
1、近期内有流产或分娩感染史，妇产科手术操作或经期性交史，或慢性盆腔炎史。
2、高热、寒战、头痛，下腹坠胀或剧烈疼痛，疼痛可向两大腿放射。
3、妇科检查发现宫颈可有举痛，子宫稍大，压痛，活动受限。子宫两旁附件压痛明显，有时可扪到肿物。子宫旁结缔组织炎时，可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。
4、白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。
5、后穹窿穿刺见到脓液可确诊。
三、治疗药圈会员整理
1、一般治疗：注意休息，供给高蛋白易消化食物，纠正水电解质和酸碱平衡。
2、药物治疗：
1〉抗生素治疗：首选甲硝唑（0.4-0.6g每日）、青霉素（560-720万单位每日），病情严重者则选用广谱抗生素，如头孢菌素类,静脉给药，用 量要足，待症状消失后仍要给药1到2周，以巩固疗效，避免造成慢性盆腔炎。如高热不退，可酌情加用地塞米松（10mg每日）。
2〉口服可选用；阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片及妇炎康片、妇炎康复胶囊等药物治疗。
3〉手术治疗：如盆腔积脓、附件脓肿需手术治疗。

慢性盆腔炎
一、定义 ，慢性盆腔炎指子宫内膜、输卵管、卵巢以及盆腔结缔组织的慢性炎症。
二、诊断1、多有急性盆腔炎史。2、主要表现为下腹部胀痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、经期前后、排便时加重。3、由于盆腔淤血，可导致月经量增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞可致不孕。病情长者可有神经衰弱。 4、 体格检查发现宫颈多肥大或有炎症，子宫体多后位，活动受限或粘连固定。如为输卵管炎，则于子宫一侧或双侧可触及增粗的输卵管，索条状，有压痛。如有输卵管 积水或输卵管卵巢囊肿，则可触到囊性、状如腊肠或不规则椭圆形肿物，活动受限。若有盆腔结缔组织炎时，宫旁一侧或两侧有片状增厚及压痛。
三、治疗药圈会员整理
慢性盆腔炎单一疗法效果较差，以采取综合治疗为宜。1、物理治疗：常用炒盐热敷、超短波、离子透入等治疗。2、组织疗法：胎盘组织液2-4ml肌注，每日或隔日一次。20-40次为一疗程。 3、抗生素治疗：除慢性盆腔炎急性发作者外，一般不用抗生素。可用左氧氟沙星片、阿奇霉素、甲硝唑等。4、中药治疗：以清热解毒、活血化瘀为主。中成药：妇炎康片、妇炎康复胶囊、妇炎净片、止痛化症片等药物治疗。5、手术治疗：有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。
四、预防 ，注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时治疗急性盆腔炎。

慢性宫颈炎
一、定义，子宫颈炎症是生育年龄妇女的常见病，有急性与慢性两种。急性子宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，临床以慢性宫颈炎多见。
二、病因，慢性子宫颈炎多因分娩、流产、或手术损失子宫颈后，经细菌感染而引起，临床多无急性期。
三、诊断，1、白带增多，乳白色黏液状或黄色脓样，有时有血性白带。2、可伴有腰、骶部疼痛、下坠赶感或痛经等。3、检查时可见宫颈不同程糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及腺囊肿等病变。4、宫颈糜烂是宫颈炎最常见的病变，须作宫颈刮片细胞学检查，以鉴别早期宫颈癌。
四、治疗，1、注意个人卫生，尤其是月经期、孕期、产褥期及性卫生；治疗期间禁止性生活。2、药物治疗：1〉外治疗法：阴道冲洗可用1/5000过高锰酸钾或苦参止痒洗液等药物冲洗后配合使用；斯娜格每天一次，一次一枚，6天为一疗程，或复方莪术油栓每天一次，一次一枚，6天为一疗程等药物进行治疗。2〉抗生素的使用：可选用阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星片等药物治疗。3〉中成药的使用：可选用妇炎康片、妇炎净片等药物治疗。4〉物理治疗：可选电熨、电灼、激光或冷冻治疗等。 5〉手术治疗：对久治不愈的宫颈糜烂，或活检为慢性宫颈炎有重度非典型增生者。

痛 经，一、定义，凡在经期前后或行经期发生下腹部疼痛或其他不适，以致影响工作及生活者，称为痛经。
二、病理及发病机制药圈会员整理1、原发性痛经（功能性痛经）生殖器无器质性病变的经期疼痛称原发性痛经。近年来的研究证明，子宫内膜和血液内前列腺素含量增高可引起子宫平滑肌和血管收缩导致痛经。多见于未婚或未孕的年轻妇女。2、继发性痛经：因生殖器##官发生器质性病变，如急慢性盆腔炎等，有因子宫内膜整块脱落排出不畅，导致子宫痉挛性收缩引起疼痛。
三、诊断，1、一般于月经来潮前1-2天即感疼痛，月经开始时加剧。常为下腹陈发性绞痛和腰骶部
痛，往往历时数小时至2-3天。2、可伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等。严重时脸色发白、出冷汗、四肢厥冷、甚至昏厥。
四、治疗1、注意经期卫生，增强体质：月经期应避免剧烈运动和过度劳累，避免精神紧张。身体虚弱者应增加营养。2、对症治疗：在痛经发作期间可用阿托品、复方颠茄片等解痉止痛；可配合中成药如妇康宁片、妇炎净片、止痛化片使用。3、其他：如雌激素周期治疗。

更年期综合症，一、临床表现1、更年期是指妇女从性成熟进入到老年期的过渡时期，多发于45岁上的妇女。2、1/3妇女能通过神经系统自我调节达到新的平衡。3、2/3可出现性激素减少所致的症状，主要表现为：月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳定，骨质疏松血压波动、眩晕、耳鸣、关节酸痛等。4、月经不规则，主要为间歇期延长，量少。外阴、阴道萎缩，感干燥、瘙痒、疼痛等。5、精神不安，易激动，好争吵，有时感觉过敏。6、常有尿频、尿急或尿失禁，易反复发作膀胱炎。7、体查一般无器质性疾病。
二、治疗（一）一般治疗1、加强卫生宣教，提高对更年期这一生理过程了解，解除顾虑。2、锻炼身体，增强体质。3、注意外阴部清洁。
（二）药物治疗 1、上面要补充相应的激素。尼尔雌醇 2、补充适量钙剂防治骨质疏松症

阴道炎，女性阴道内常有少量的分泌物，称为白带，主要是由阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物混合而成。正常白带像鸡蛋清样或白色糊状，量少，无腥臭味。
由于不同的致病菌感染，白带颜色、性状等都有所不同，因此患者在出现阴道瘙痒、白带异常后，可以根据白带的颜色、性状等特征，选用不同的药物治疗。

滴虫性阴道炎一、病因，是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症
二、传播途径 经性交直接传播或经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、敷料等
间接传播。
三、临床表现及诊断1、临床表现：主要症状是白带增多，典型白带呈黄色或灰白色，稀薄的泡沫状，具腥臭味。伴有感染可呈绿色。外阴瘙痒，部位主要为阴道口及外阴。有时有蚁行 感、灼热、疼痛、性交痛。有尿道感染时，可有尿频、尿痛等。少数患者阴道内有滴虫但无任何症状，称带虫者，是阴道滴虫的传染源。月经后、产后、性生活后阴 道酸度降低，阴道滴虫繁殖引起症状或症状加重。滴虫能吞噬精子，可致不孕。2、诊断：根据临床表现，生理盐水悬滴法在阴道分泌物找到滴虫即可诊断。
四、治疗1、常规治疗药圈会员整理
双唑泰栓+甲硝唑片（替硝唑）+黄苦洗液+复方双花藤止痒搽剂。7-10天为一疗程，性伴侣应同时治疗，治疗期间应避免性生活。2、特殊情况治疗 （1） 妊娠期及哺乳期的治疗：禁全身用药，一般局部应用。（2） 顽固病例的治疗：①复方甲硝唑呋喃唑酮栓（聚甲酚磺醛栓）+奥硝唑片+甲硝唑氯己定洗剂+抗宫炎片（妇炎康片），同时阴道内放置甲硝唑500MG，每日2次.，7-10天为一疗程。3、治愈标准：临床症状消失且月经后复查连续3次白带均为阴性，称为治愈。
五、注意事项 1、注意个人卫生，保持外阴干燥清洁2、内裤与毛巾煮沸消毒10分钟 3、避免性生活，夫妻同治4、禁食辛辣5、按疗程使用

念珠菌阴道炎,念珠菌阴道炎是由白色念珠菌感染引起，又称霉菌阴道炎。
一、病因 白色念珠菌适宜生长于湿润酸性环境中，当阴道内糖原含量增多，酸度增高时念珠菌敏殖而引起炎症，故多见于孕妇，糖隶病患者及接触大量雌激素治疗者。其他易感者还有近期使用大量广谱抗生素者、长期应用肾上腺皮质激素者、应用了免疫抑制药物的肿瘤患者等。
二、传播途径 主要传播方式是间接传播，如公共浴池、妇科检查台等，其次通过性交直接传播。
三、临床表现及诊断
1、临床表现 主要的临床表现为外阴瘙痒、灼痛，症状重者感到难忍的奇痒、坐卧不安。有的可有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样或凝乳块样，无混合感染时无臭味。
2、诊断 有上述典型临床表现。确诊及症状不典型者需做白带检查，若找到芽孢或假菌丝可确诊。
四、治疗
消 除诱因。改变阴道酸碱度，由于其畏碱性故用2%-4%碳酸氢钠液冲洗阴道，1%苯扎溴铵或洁尔阴冲洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存环境。常用栓剂或片剂， 如达克宁（硝酸咪康唑）栓剂、制霉菌素栓制或片剂、米可定阴道泡腾片等。治疗霉菌性阴道炎切不可滥用高锰酸钾水冲洗或坐浴。 顽固病例的治疗重在本找原因，针对病因治疗。合并妊娠的治疗，应选用局部治疗不用口服药。孕期易反复发作，须反复治疗，方法同上。

细菌性阴道炎
一、定义,阴道内有大量不同的细菌，而阴道黏膜炎症并不明显的一种混合感染。
二、临床表现,本病患者约10%-40%无症状，有症状者主要表现为阴道排液增多，伴有鱼腥样臭味，偶有外阴瘙痒和阴道灼热感，白带多呈灰白色，薄而均质，黏度很低。
三、治疗
1、内服药疗法
a、灭滴灵：目前较一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.2～0.4克，每日2～3次。如剂量大或为避免胃肠道反应，可加用维生素Ｂ6，疗程为7～10日。
b、甲帕霉素（克霉灵）：每次2片，每日2次，共用3日。
c、甲砜霉素（喜霉素）：对多种革兰氏阳性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，故也可选用。用法为每次10片顿服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。
此外，尚可选用氯洁霉素及氨苄青霉素。但不主张长期大量应用广谱抗生素，以避免造成正常阴道菌丛失调。也有主张对无症状者不必治疗的。
2、局部疗法
可用醋及酸性溶液定期冲洗阴道，可改善症状，有利控制病性。尚可用灭滴灵栓放阴道内，每晚1个，共用1周。
3、合并症治疗
有其它病原体检出者，须针对其它病原体用药，但须避免滥用抗生素。有生殖道或其它系统合并选药时，须注意全身情况用药，可同时应用支持及提高免疫力疗法，并注意药物系统不良反应。
4、性伴侣治疗
夫妻双方同治，更利于疾病的根治。

老年性阴道炎
一、定义，见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能减退，雌激素水平减低所至阴道黏膜抵抗力降低，致病菌侵入生长繁殖而引起的阴道炎症。
二、临床表现，主要症状为分泌物增多及外阴瘙痒、烧灼感。阴道分泌物呈黄水样，严重时为脓性，可带有淡血性，甚至发生少量阴道流血。
三、病因，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。
四、治疗，治疗原则：为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长。 1、增加阴道酸度 用1％乳酸液或O．1％-0.5％醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次。 2、甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放于阴道深部，每日1次，7-10日为1疗程。3、增加阴道抵抗力 炎症较重者，需应用雌激素制剂。雌激素可以局部绐药，也可以全身给药。己烯雌酚0.125-0.25mg，每晚放人阴道一次，7日为一疗程，或用0.5％ 己烯雌酚软膏涂布。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，维持2-3个月。尼尔雌醇是雌三醇的衍生物，剂量小，作用时间 长，对子宫内膜影响小，较安全。乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素制剂。补充少量雌激素是老年性阴道炎的治疗原则，可使阴道黏膜增厚，增强抵抗 力。但是雌激素的不合理使用易引发子宫内膜癌和乳腺癌，所以一定要在医生指导下使用。补充雌激素，现在有一种更加科学安全的方式就是补充植物性的雌激素， 植物性的雌激素存在于各种植物中，但是含量最多，应用最广泛的是从大豆中提取的，叫做“大豆异黄酮”，这种植物性雌激素最大的优点是没有副作用，可以长期 服用，但是大豆异黄酮因为是植物性的，作用比较缓慢，需要坚持服用，一般推荐35岁以后的女性可以每年适当服用一定量的大豆异黄酮以补充雌激素，这样能有 效预防各种更年期症状，对老年性阴道炎也有很好的预防改善作用。