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重症医学专家:发现变异株引发重症潜在因素,能减少重症发生

来源:南方都市报日期:2021-6-27
  核心提示:重症医学专家:发现变异株引发重症潜在因素,能减少重症发生

广州连续7天新增病例数为零!广州全城风险等级下调为低风险……当疫情防控端频传佳绩时,人们对此轮疫情的关注焦点也自然转移到了那些确诊的、正在治疗的患者身上。他们的病情怎样?临床救治端的医疗专家们找到了应对德尔塔变异株的有效方案了吗?

经过与德尔塔变异株一个多月的鏖战,临床救治端口,也开始捷报频传。全部166个收治病例中(含广州、佛山、湛江确诊病例),已出院91例。10%-15%的重症、危重症病例中,只有一例危重症病例且病情向好,其余全部转轻症、普通型甚至出院。

26日夜,国务院联防联控机制综合组广东工作组医疗救治组专家、北京协和医院重症医学科主任隆云教授在接受媒体采访时表示,通过国家、省、市各级医疗专家梯队的联合救治,临床端正在发现一些感染德尔塔变异株后,病情由轻转重的客观指标,比如核酸滴度、抗体滴度、淋巴细胞指数等。“这对临床治疗是非常有意义的,因为早期对这些指标异常的患者进行干预,就能阻断其由轻症转向重症的进程。让患者平稳度过治疗过程后康复、出院。”

6月26日夜,国务院联防联控机制综合组广东工作组医疗救治组专家、北京协和医院重症医学科主任隆云教授和中医专家张忠德,介绍了临床救治工作中的一些特点。

还有一例危重症,但病情向好发展

Q:广州新冠疫情确诊病例目前的最新情况如何?

隆云:疫情期间,广东采取的是将患者集中到广、深两地集中诊治的策略。其中绝大部分确诊病例集中在广州市第八人民医院接受治疗。10多例深圳、东莞病例在深圳治疗。以广州为例,目前已有91例达到出院标准,正在接受出院后的相关观察阶段。而重症、危重症病例的救治也取得了进展,截至目前,广州仅有1例危重症患者仍在治疗当中,而且病情趋于平缓整体向好。其余的重症、危重症患者已全部撤机,转为轻症、普通型甚至达到了康复出院的标准。

Q:新冠病毒德尔塔变异株引发的疫情中,在确诊患者的治疗上有哪些特殊性的表现?临床救治的难点在哪?

隆云:新冠病毒德尔塔变异株引发的新冠肺炎,其潜伏期比较短,临床进展比较快。此次广州疫情中,还有一个特点就是高龄患者相对较多,有1/3以上的病人年龄超过60岁,80岁以上患者就有10多例,还有一个90岁以上的高龄患者。此外,我们在临床救治过程中,往往会发现患者的核酸抗体滴度很高的,而且由重转轻的转型时间比较长。

在治疗端,首先是我们集中了国家、省、市的有经验团队进行群策群力的临床救治。这批团队是去年在武汉这个战疫就参与其中的有经验专家。也是反复经历新冠肺炎疫情考验,有着丰富临床救治经验的团队。这支队伍集中了重症、中医、呼吸、感染、护理还有院感等多个领域的专家,很快就形成了一个战斗力。

德尔塔变异株是第一次在国内出现并引发一定规模的传播,前期大家心里还没有特别的把握。但在治疗过程中,我们逐步发现它的规律。多数病人他走的一个还是一个共同的路径,如果掌握其中的规律,集中进行管理,提前筛查(重症倾向患者)将重症、危重症患者的管理关口前移,这就是临床救治的关键。

国务院联防联控机制综合组广东工作组医疗救治组专家、北京协和医院重症医学科主任隆云教授

Q: 一个多月的治疗干预中,我们有哪些经验可以总结?

隆云:和新冠病毒对抗已经有一年多的时间,包括之前出现的阿尔法变异株和其他变异株,临床上都和其斗争过。专家团队已经形成了很多的治疗经验,通过总结归纳,这些经验对于我们此次抗疫也是有效的,比如对患者的评估,对患者免疫功能的评估。

到目前为止,抗病毒治疗迄今还没有特效手段,但是通过包含中医药手段在内的多种手段来调动患者自身的免疫力、恢复免疫功能,是抗病毒、抑制病毒增加的重要渠道。

在应对德尔塔病毒引发的疫情中,我们对病毒和免疫功能的评价更深入了,包括核酸滴度,抗体水平,淋巴细胞指数,还有一些功能的评价,这些都是一些重要的参照指标。此外,这个疾病首先还是个呼吸系统疾病,和呼吸紧密相关。通过对患者呼吸状态的观察,对炎症反应的监测等,都在成为我们精细化预判患者病情进展的指标。通过强有力的预判,我们发现问题及时干预治疗,治疗上就能达到很好的结果。与此同时,中医药在临床救治环节也发挥了很至关重要的作用。

在早期的干预机制中,氧疗尤其是充分充足的氧疗也很关键,在广州的临床救治中,许多有倾向的患者,我们一早就开始给予其充分的氧疗支持。有些则通过体位改变来改善呼吸,将其身体姿态由平躺改变为俯卧位(趴着),患者的通气是能改善的。如果患者出现呼吸衰竭苗头,则会早期气管插管,给予患者足够的呼吸支持。通过对顽固性缺氧患者早期干预,治疗上都能收到不错的效果。

Q:德尔塔变异株已成为目前全球疫情中的主流致病毒株了,广州的临床救治经验会适时分享给兄弟城市吗?

隆云:其实每一次跟新冠交手,我们的经验在国家卫健委的统一组织下,都有进行系统的梳理和总结。并把这些经验反映到决策层面,所以临床经验是不断积累的。此次,与德尔塔变异株的交锋也是这样,我们的早期管理和病情预判等行之有效的方案,肯定是总结后适时分享的。

Q:现阶段我们是否发生了一些特效药能应对德尔塔变异株吗?

隆云:从循证医学角度来说,现在还没有发现有特效药物的存在,但有些药物能改善病情。通过前期的经验总结,我们发现免疫功能支持和调理还是对治疗非常有帮助的。包括我们会用恢复期的血浆,还有一些国内研发团队研制的治疗用抗体.

在广州这一轮救治环节中,有1/5的重症、危重症患者,或者有重症化趋势的患者都应用了恢复期血浆和抗体治疗。这等于给患者的免疫系统引入了强力外源。虽然目前还没有权威数据总结,但根据我们的临床经验来说,运用这些方案后,总体上患者还是在向好发展。

Q:经过这一次疫情,我们的医疗团队在对对抗这种德尔塔变异株方面会不会更加自信和有底气了?

隆云:确实如此,不能说现在有绝对的办法能够控制病毒,但通过这一轮的较量,我们中国专家积累了应对德尔塔变异株的规范治疗理念,而且这些规范治疗是行之有效的。

重症高危因素有些变化 接种疫苗能预防重症

Q:感染德尔塔变异株的患者中,有哪些是导致重症、危重症的高危因素呢?

隆云:此轮疫情中,重症和危重症患者中多数都在60岁以上,老年群体免疫力相对低,本身又有多种基础病,这是一个高危因素。从目前的临床经验来看,重症患者主要是高龄、60岁以上的患者。广州疫情中,重症、危重症发生比例为10%-15%,这个比例高于以往历次疫情的。年龄大(高龄)、基础病多,检测发现核酸滴度异常,病毒载量很高的,抗体长时间不出现,持续高烧、淋巴细胞低的都是高危因素。

Q:其实我们说婴幼儿、少年儿童的免疫力也是相对低的,为什么这一人群的重症率很少呢?

隆云:新冠疫情以来,全球范围都极少发现儿童重症病例。为什么这样,仍然需要观察和归纳总结。还需要我们在后期的研究里面去找到它的儿童重症率低的关键原因。不过我认为,同为免疫力低下的老人,其基础性疾病比较多,感染新冠可能是诱发、加重基础病的因素。

Q:接种疫苗对于预防重症有效果吗?

隆云:接种疫苗确实有效,虽然目前没有更权威数据发布。但从临床观察到的情况来看,接种疫苗后的患者发生重症、危重症的比例极低,几乎没有。此轮疫情中,我们的数据样本量还只有100多例,还不敢说在更大范围数据中会不会有变化,但从目前的100多例的观察而言,接种疫苗后预防重症的效果是明显的。

Q:对于患者心理抚慰和康复训练上,我们有没有采取一些举措?

隆云:当新冠肺炎患者出现器##官功能障碍或损伤时,其实是很难受。后期有一个逐步恢复的过程。因此在重症监护病房里面,我们已经实施了早期康复理念,提前促进病人的肢体恢复、锻炼。比如很早期,就会让患者躺在床上做脚踏车的动作。能坐起来时,会训练他的呼吸功能。对于一些情况更好的患者,则会将他推到有阳光的地方,通过沟通和交流,通过一系列的手段帮助患者恢复。转出ICU之后,康复也同时介入的,我们从中山三院调来了两个康复师,跟我们一块进行康复治疗。

此外,护理团队也做了大量卓有成效的工作,她们要穿着防护服去跟患者沟通,进行护理,保证每项治疗落实。要做好健康宣教,引导患者配合治疗,比如俯卧位通气,早期患者的宣教、训练非常困难,都是护士们在承担主要的宣教工作。

 


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