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脓毒症休克液体反应性评价的RCT

来源:重症监护ICU日期:2021-5-31
  核心提示:脓毒症休克液体反应性评价的RCT

 脓毒症休克液体反应性评价的RCT
Douglas IS, Alapat PM, Corl KA, et al. Fluid Response Evaluation in Sepsis Hypotension and Shock: A Randomized Clinical Trial. Chest. 2020 Oct;158(4):1431-1445. doi: 10.1016/j.chest.2020.04.025. Epub2020 Apr 27. PMID: 32353418.
 
1.背景
液体复苏是脓毒症休克治疗的核心。输入液体过多导致组织水肿和器##官功能不全,延长住ICU时间和机械通气时间,增加病死率。指南建议,对于脓毒症休克,初始复苏的晶体液至少为30 mL/kg,其后根据患者的液体反应性,进行细致的评估。2/3的脓毒症休克患者在第1天存在液体过负荷,但是部分患者仍需要液体复苏。包括23,513患者的配比分析发现,复苏第1天液体>5 L增加死亡风险。
 
传统评价液体反应性的方法包括生命体征、体检和静态指标,但是不可靠。动态指标如补液或支腿抬高试验后的每搏量(SV)测量安全。为此,我们设计以SV为导向的动态评估,目的是评价其有效性(Fluid Responsiveness Evaluation in Sepsis associatedHypotension,FRESHTrial ;NCT02837731)。
 
2.方法
英国和美国13家医院进行。
研究组:对照组=2:1。
研究流程见图1。

主要终点:复苏72h或转出ICU后的液体平衡。

两组的一般特征见表1。

两组入组前的液体入组相似(表2)。

72h后,研究的液体平衡显著低于对照组,呼吸机使用了低于对照组(表3和图3,图5)。

 

研究组RRT的需要少于对照组(图3,图5)。
两组的呼吸机使用和血管收缩药的使用无显著差异(图4和图5)。

4.结论
采用被动腿抬高的每搏量为目标的复苏对于脓毒症患者安全,液体正平衡下降,减少RRT的使用和呼吸机的使用。


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