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冯霞:为什么糖尿病病人要看疼痛科?

来源:中一i健康日期:2021-5-30
  核心提示:冯霞:为什么糖尿病病人要看疼痛科?

2021年是中国共产党成立100周年,也是中山大学附属第一医院建院111周年,为持续提高全民健康素养,围绕百姓关心的健康话题,我们策划组织各学科百位知名专家推出“医万个为什么”大型系列健康科普宣传,迎接建党100周年。今天推出第35期《冯霞:为什么糖尿病病人要看疼痛科?》

▲冯霞:为什么糖尿病病人要看疼痛科?

冯霞

科室:麻醉科
职称:教授/主任医师
职务:麻醉科副主任
门诊时间:周一下午
医疗特长:超声引导下各种病理性疼痛诊治,慢性疼痛的神经调控治疗,晚期癌症疼痛治疗。


为什么会发生痛性糖尿病周围病变或糖尿病足?

当糖尿病病人血糖持续增高,病人神经系统(运动神经、感觉神经和自主神经)会受到损伤,病人的感觉灵敏度会下降,甚至会没有痛觉。

首先会导致足部更容易受伤;其次,病人运动能力减弱,久而久之会导致肌肉萎缩甚至足部畸形;最后自主神经受到高血糖侵害后,会导致局部皮肤皲裂。此外,长期的高血糖,会导致病人出现周围血管性病变,下肢血液循环变差、发冷刺痛。

上述双重因素叠加,很多糖尿病病人都会出现足部溃疡,反复溃疡不愈合则会导致脚趾、足部的坏疽,最终甚至需进行截肢手术控制感染。

数据显示约15%糖尿病病人会出现痛性糖尿病周围神经病变。而在非外伤性的截肢手术中,糖尿病病人约占40-60%。


糖尿病病人出现下肢疼痛麻木怎么办?

当糖尿病病人出现痛性糖尿病周围神经病变相关症状,包括下肢疼痛、麻木、发冷等时,建议到疼痛科就诊,通过一些相应的治疗手段改善症状,包括抗惊厥和镇痛类药物治疗、交感神经阻滞手术、脊髓电刺激手术等。

若已经出现糖尿病足,治疗方案会更加综合性,增加代谢管理、运动康复治疗、下肢腔内介入治疗等多学科疗法。


腰交感毁损术对糖尿病病人有哪些疗效?

腰交感损毁术原理是将脊柱腰2-腰3的交感神经节进行毁损,从而改善病人的微循环和缓解他们的疼痛。传统术式是开放式手术,因创伤过大近年已逐渐被摒弃。近年多数采取超声联合C臂机进行精准的介入治疗,病人损伤极小,甚至手术当天即可出院。


神经电刺激术对糖尿病病人有哪些疗效?

神经电刺激术简称SCS,主要通过弱电刺激支配患侧的神经区域,从而阻断伤害性刺激的发生,最终改善病人的症状。

它也是一种微创手术,而且安全有效,术后病人止痛药剂量可大大降低,还能有效降低糖尿病病人截肢发生率。目前,多个指南都认为脊髓电刺激疗法是糖尿病下肢严重缺血的二线治疗方法。


糖尿病病人如何选择疼痛治疗手段?

腰交感毁损术目前多利用无水酒精进行化学损毁,术后有一定的复发率。但优点也很显著,微创、安全而且费用较低。

神经电刺激术需要将发电器植入到病人皮下,需要病人住院进行设备的植入和测试调整,所花费的时间和金钱都较多。但这是物理性的治疗,效果基本是永久性的。

两种疗法各有优劣,病人可根据病情和经济条件进行选择,专业疼痛科医生也会给予专业的意见和建议。

★本文内容仅供医学参考,不作诊治依据,如有需求请及时就医。

 


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