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健康|转头就头晕,竟然是耳朵“长”石头了?

来源:甘嘉裕主任工作室日期:2020-10-30
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甘嘉裕
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中山大学附属第一医院耳鼻咽喉专科医生。中国民主促进会广东省分会中山大学支部副主任委员,广东省生物医学工程协会耳鼻喉科分会副主任委员,《中华新医学杂志》编辑委员会编委。1979年就读于中山医学院医疗系本科,毕业后在中山一院耳鼻喉科长期从事临床工作,对耳鼻喉科常见病,多发病诊断与治疗积累了丰富临床经验,在耳鼻喉科微创治疗上有较高造诣。
擅长:鼻内镜下鼻部微创手术;小儿鼾症的内镜下腺样体切除及扁桃体切除术,喉癌及癌前病变的早期诊断及治疗;免耳部开刀的耳内镜下鼓膜修补术;打鼾所致的睡眠呼吸暂停等疾病行多导睡眠监测及呼吸机压力滴定的诊断与治疗;诊断治疗过敏性鼻炎等相关疾病;耳鸣、耳源性眩晕尤其是耳石症。

耳石不安分,头晕闹通宵
W女士半夜向右侧翻了个身,突然开始感到头晕,天旋地转。奇怪的是,正着身子10来秒就不晕了。可是,一转头马上又开始犯晕,还全身冒冷汗,吐个不停,折腾了整整一晚。W女士说,平时也有过头晕,头转向右边时,会莫名其妙地头晕,但一般晕10来秒钟就好。开始担心是中风,去医院做过颅脑CT、磁共振,没发现问题。后来听人说可能是颈椎有问题,也拍了片,还是没问题。有医生说是“脑供血不足”,打了很多“通血管针”,打的时候似乎好一点,但停了针又发作。”

甘教授根据W女士以前做的颈椎片、头颅CT等的检查结果,首先排除了颈椎病、脑供血不足引起的头晕。W女士向右侧翻身容易诱发天旋地转,改变一下头位又可以很快好转。根据病史发现W女士的头晕特点与耳石症非常吻合,即 “与重力作用方向相关的头部运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作,眩晕呈旋转性或漂浮感,可伴轻微头痛、恐惧、恶心及不稳感等症状”。给W女士做The Dix-Hallpiket氏实验,诱发出震(注:眩晕发作时睛会快速左右或旋转甚至上下运动,这种运动称为眼震)伴眩晕,最后确诊为耳石症。

“耳石症”,学名又叫“良性位置性眩晕”。顾名思义,这是一个有自愈倾向的,突发的,且和头部位置改变有关的疾病。可简单理解为,耳石移位引起的眩晕。它的特征是,头部突然转到某一个角度时,会引发眩晕,但是恢复原头位则消失。每次眩晕时间短暂,常以秒计,一般不会超过1分钟,发作时常伴有恶心、呕吐和冒冷汗等症状。

其实,每个人耳朵里面都是有“石头”的,但这些石头非常细微,要在显微镜下才能看见。它出生的地方是内耳前庭后上部的椭圆囊,如果它不安分守己,从出生的地方脱落出来,游荡到了它的邻居——半规管“家”里,就很容易引起眩晕。这是因为,半规管是一个负责管理平衡的装置,当人改变体位时,半规管内淋巴液(俗称耳水)的流动方向也会相应改变,从而传递信息给平衡神经来调节人体平衡。而耳石脱落后,会直接影响淋巴液的流动,给平衡神经提供不正确的刺激信息,平衡神经对这些信息不胜负荷,就可能造成眩晕。

甘教授介绍道:“耳石脱落,头部外伤是最常见的原因。之前,我们有个病人,在家不小心撞了一下墙,后来就老晕,开始一直以为是‘脑震荡’,最后才查到是耳石脱落。此外,耳石老化、人体过度疲劳、供应椭圆囊的血管阻塞、中耳炎、噪音、药物中毒等因素,也可能引起耳石脱落。有的耳石在游荡过程中被‘卡住’了,不能滚动,自然也就不晕了。所以有些人,不吃药,不打针,在家休息几天,也会自然好转的。” 甘教授继续解释道:“像W女士的耳石,可以做‘复位’,把小石头转回到安全的地方。”

神奇复位法,头晕立刻消

(图片来源网易健康,非病人本人)
第1步, W女士端坐在诊断床上,头向右侧旋转45°。

第2步 :保持头向右侧旋转45°这个姿势,快速头悬空仰卧,右耳向下。在此位置维持至少30秒,直至眩晕和眼震消失;

第3步:将头逐渐转正,继续向左侧转45°,保持头位30秒以上;

第4步:头与躯干同时向左侧转135°,使耳石回归椭圆囊;

第5步,头转向正前方,让W女士慢慢坐起,呈头直位。”

(图片来源网易健康,非病人本人)

一轮操作过后,W女士的头晕已经消失了。

甘教授表示,这个复位手法看似简单,但实际操作起来还是有不少技术含量,必须由专业医生来执行。首先,复位过程要注意,每完成一步就观察一下眩晕及眼震,要等眩晕和眼震消失后才能做下一步。这个复位可以重复进行,直到任何头位均引不出眼震为一次治疗。其次,治疗后须保持健侧卧位1周,同时避免剧烈活动。而复位的方法也不止一个,每一种方法都是针对耳石游荡的地方不同而设计。如果反复发作,或者手法复位无法成功,则要考虑手术治疗。主要手术方法包括半规管阻塞术和单孔神经或前庭神经切断术。

甘教授补充说,“耳石症的复发率不算太高,据统计每年约有10%~15%的复发率。预防耳石症复发,应避免过度疲劳。饮食上忌饮浓茶、咖啡和酒类等刺激性饮料,还应注意低盐饮食。另外,需避免从事开车、高空作业等活动,以免眩晕突然发作时发生意外。”


 


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