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福利大放送:420黄主任直播精华汇总

来源:岭南风友会日期:2020-4-25
  核心提示:福利大放送:420黄主任直播精华汇总

420世界痛风日
岭南风湿界大咖
广东省中医院风湿科主任
黄清春教授
分别于4月19日、20日
连续进行了两场大型公益直播
分享他在治疗痛风上的心得和理念
以及对痛风合并“三高”患者
平时生活调理的建议

小编整理了部分的直播内容
以及黄主任的精彩解答
供各位风友学习、参考

划重点
01
痛风曾是帝王贵胄的“专利”
古代的痛风患者大多以帝王将相和达官显贵为主,多位皇帝因严重痛风而不能执政或在位数死于痛风,因此被称为“帝王病”。众多名人如科学家牛顿、达尔文、政治学家富兰克林等均有痛风的经历。

随着生活水平的提高,痛风落入寻常百姓家,成为常见病。在新“四高”的流行病调查中,高尿酸人数竟然超过了糖尿病,共有1.7亿人,相当于10个人里至少有1个高尿酸血症患者。

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02
痛风由什么原因造成的?
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,无高尿酸血症就无痛风,痛风发生率与血尿酸水平是明显的正相关关系。

痛风有哪些危害?
若尿酸盐沉积于关节,会导致痛风性关节炎或形成痛风石。若沉积于肾脏,则会引起痛风性肾病或尿酸性肾结石,甚至发展成尿毒症。

 

血尿酸还会刺激血管壁,导致动脉粥样硬化,从而增加冠心病、高血压、脑卒中的风险。尿酸盐沉积于胰岛β细胞外周及肌肉组织,则会使胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗,导致糖尿病等代谢综合征的发生。

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04
何时需要开始服用降尿酸药物?
黄清春教授用一张图片和一句简单的“56789”口诀告诉我们几时开始需要服用降尿酸药物:
痛风患者,尿酸超过420umol/L,需要开始药物治疗
无痛风症状,有心血管疾病或代谢性疾病(如糖尿病),尿酸超过480umol/L,需要开始药物治疗
所有对象,尿酸超过540umol/L,均接受药物治疗。

划重点
05
痛风药物品种这么多,该如何选择?
(1)苯溴马隆
在肾脏排泄只占6%,对肾脏负担小,适用于轻到中度肾功能不全患者(Ccr>20ml/min)。苯溴马隆高效降低血尿酸,更快溶解痛风石,可作为痛风和高尿酸血症病人的优选;

(2)非布司他
适用于轻-中度、肾功能不全患者,无需调整剂量。患者使用中应注意对心肌梗塞(MI)及中风的体征和症状进行监测;

(3)别嘌醇
治疗痛风的一线用药,具有物好价廉的优势,但用药前建议筛查HLA-B5801基因,若该基因阳性者,发生致死性超敏反应的几率增加。

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06
尿酸要降到多少才算达标呢?
专科医生的指导下合理规范制定“降酸目标”:
普通痛风患者,血尿酸坚持控制在360μmol/L 以下;
有痛风石患者,或者痛风合并高血脂、糖尿病、心脑血管异常患者,血尿酸控制在300μmol/L 以下。
同时定期监测血尿酸、肾功能水平,及时评估尿酸控制水平。

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07
除了药物治疗,还有什么生活管理方法?
(1) 控制饮食,控制体重
控制摄入总热量、坚持低嘌呤饮食、多食碱性食物、少(不)饮酒。另外,人体80%嘌呤为内源性,主要来源为体内储备的过剩热量(包括脂肪、蛋白质、碳水化合物)。控制体重可以减少内源性嘌呤的来源,从而减少尿酸的产生。

(2)多饮水,多排尿
黄教授建议多饮水,保持液体入量充足,保证液体入量2L~3L,利于尿酸排出,但肾功能不全者水分应适量。另外,尿酸主要是通过肾脏进行代谢的,所以除了保证饮水量,痛风患者每天的排尿量也要控制保证在2L以上。

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08
痛风合并高血压该注意什么?
原发性痛风患者中,病史越长,高血压发生率也越高。而且很多降压药会影响尿酸生成和排泄,导致血尿酸水平增高,甚至诱发或加重高尿酸血症和痛风关节炎。

(痛风患者推荐使用普利类和沙坦类降压药)

对于高尿酸或痛风合并高血压的患者在使用降压药时也需多一个“心”,要养成和医生、药师沟通的习惯。使血尿酸控制在合适范围,避免选用可引起血尿酸升高的药物。

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09
痛风合并糖尿病该注意什么?
 双胍类降糖药容易在服药后会使体内乳酸聚集,抑制肾脏近曲小管的尿酸分泌,使得尿酸排泄减少,血尿酸升高。所以痛风合并糖尿病患者,在就诊时要告知医生自己既往病史,并遵守内分泌科医生建议用药。

(该类用药建议在内分泌科医生指导下使用)
划重点
10
痛风合并高脂血症该注意什么?
在降脂药物上的选择需要根据高脂血症的3种不同类型而定:
1) 高甘油三酯血症合并高尿酸血症患者,优先考虑使用非诺贝特,可使血尿酸在原有基础上,进一步下降20-25%;

2) 高胆固醇血症,或动脉粥样硬化合并高尿酸血症患者,优先考虑使用阿托伐他汀钙,有促尿酸排泄作用;

3) 混合型:若以甘油三酯高为主,首选非诺贝特;二者均高,首选阿托伐他汀钙。


在降尿酸药物方面,对痛风合并高脂血症患者予以非布司他治疗时,可使甘油三酯、低密度脂蛋白指标下降,降血脂效果更为显著。因此,在痛风合并高脂血症的降尿酸治疗中,选择非布司他,比别嘌醇、苯溴马隆更具优势。


粉丝互动精选


在精彩的互动环节,黄清春教授更是运用了风趣幽默且接地气的方法解答了患者们最关心的问题。

 

粉丝

痛风发作时有哪些外用药可以缓解疼痛吗?这样副作用会不会少一些?黄教授您推荐哪些外用药呢?

黄清春教授

药物外敷对缓解痛风发作有一定疗效,而且有利于减少口服的用药剂量和时间,安全有效地减轻痛苦。传统中药有四黄散用凉开水调和,或新癀片8片捣碎、蜂蜜调和后敷于患处,可达到消炎止痛的效果,但切忌热敷。

 

另外还有消肿止痛膏、正骨散、消炎止痛气雾剂、扶他林软膏等等外敷与患者处,可以缓解疼痛症状。

 

请输入

市面上有许多版本的非布司他,有国内版的优立通牌、日本版痛风帝王药,台湾版福避通?
这么多版本的非布司他应该怎么选择?


黄清春教授
非布司他是全世界都在使用的降尿酸药物,所以不同国家有多种版本,不仅有日本版,还有印度版、香港版、台湾版、欧美版,但我仍建议大家购买我国自行生产的非布司他:
一、代购的药物来源不明存在风险

二、剂型问题:很多海外非布司他每片的剂型是80mg ,效力太猛了,有些病人不耐受;日本版每片20mg,效力太弱,国人体质不一定合适),我们国内版的40mg,安全性更高。

三、千里迢迢买回来的外国版本的普遍价格高昂,性价比不高。

请输入

降尿酸药物会影响备孕吗?

黄清春教授

目前,无论是促进尿酸排泄的苯溴马隆,还是抑制尿酸生成的药物如别嘌呤醇、非布司他,都缺乏男性生育影响的研究报道。


请输入

痛风患者能不能打太极拳?

黄清春教授
痛风患者建议选择让人感觉舒适而且不疲劳的运动方式,比如慢跑、散步、太极拳、八段锦、瑜伽、脚踏车等,运动前应适量饮水,防止因为出汗多排尿减少而引起尿酸升高。

请输入

黄教授喝茶能有助于降尿酸吗?能取代药物吗?

黄清春教授
喜爱品茶是岭南地方很好的生活饮食特色,我也根据痛风3种常见中医辨证分型,研制出与每种中医辨证相对应的袋
泡茶系列,如清热祛湿茶、健脾益肾茶、降浊祛瘀茶等等,适用于不同体质的痛风患者。

研发袋泡茶的目的通过“药食同源”的原理,帮助不同体质的痛风患者调理体质,辅助降尿酸,但要注意的是,袋泡茶系列是保健养生产品,不能完全取代药物的作用。接受规范药物治疗,和养成饮茶养生的习惯,双管齐下,对我们治疗效果是有益的。


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