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幽门螺杆菌有啥危害?感染了能否根除?

来源:本站原创日期:2019-7-24
  核心提示:

幽门螺杆菌原本是个陌生的词
近几年来
突然就变得家喻户晓了
常规体检中也常有幽门螺杆菌的检查
一旦发现阳性
有些人就会心事重重
担心自己会得胃癌
又担心传染给家里人

如何正确认识和对待幽门螺杆菌感染
今天我们就来深入聊一聊

什么是幽门螺杆菌?

幽门螺杆菌(简称Hp,也常被称作幽门螺旋杆菌)是一种寄生在胃内的螺旋状、微需氧的革兰氏阴性杆菌,是目前已知的最明确的影响胃癌发生的危险因素,因此,早在1994年,它就被世界卫生组织所属的国际癌症研究中心列为I类生物致癌因子(确认致癌物)。

许多人是如何感染上幽门螺杆菌的?

幽门螺杆菌的传播途径主要是粪-口途径及口-口途径,感染常有家族聚集现象。饮用受污染的水,感染Hp的人与家人的密切接触、共餐、共用牙刷,尤其给小孩口对口喂食,咀嚼后喂食等,均可引起Hp的感染。

幽门螺杆菌感染后会有哪些症状?

人体感染幽门螺杆菌后,大多数情况下,病菌会长期潜伏在胃内,但大多数人浑然不觉,无任何症状,有少数患者会出现消化不良的症状,如:上腹部不适、隐痛,腹胀、嗳气,反酸、烧心、恶心、呕吐、口腔异味等,病程缓慢,但是容易反复发作。

幽门螺杆菌感染可能会导致哪些疾病?

1.胃炎

几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎。


2.消化性溃疡

Hp感染者中,大约15%~20%会患上消化性溃疡,即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。


3.胃恶性肿瘤

约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。


4.消化不良

Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。


5.其他疾病

增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病,以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等胃外疾病。



 怎么去检查是否被幽门螺杆菌感染?

1.侵入性检查


包括:胃镜下快速尿素酶试验和组织学方法检测。


胃镜除了可以看到胃部的情况,还可以“顺手”取一些组织行快速尿素酶试验或行病理活检,两者均可以对幽门螺杆菌进行检测。但某些治疗后的患者, Hp密度降低, 在胃内分布发生易位等, 易造成检测结果假阴性, 因此不是很推荐用于根除治疗后的评估。


2.非侵入性检测


非侵入性Hp检测包括尿素呼气试验、粪便抗原检测和血清学检测。


1)  13碳、14碳尿素呼气试验

13碳和14碳尿素呼气试验检查方式很简单,吹口气就能完成。且不受Hp在胃内灶性分布的特性,是最受推荐的一种检测幽门螺杆菌的方法,尤其是根除治疗后复查的首选


2)  抗体检测

也就是抽血检查血液中是否有幽门螺杆菌抗体。但不能用于根除治疗后复查。限于一些特定情况(如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)等。


3.抗原测定法


检查粪便中是否有Hp抗原。尿素呼气试验配合欠佳人员可以考虑这种检测。 



感染了Hp一定要根除治疗吗?

首先,Hp胃炎是一种感染性疾病,而且感染Hp后很难自发清除;不管有没有症状,感染后都可引起慢性活动性胃炎,会增加上面提到的那些疾病发病风险,且很难预测哪些患者感染后会出现严重后果。


Hp根除能减轻胃内炎症、缓解部分消化不良患者的症状,降低Hp相关疾病的发病风险,还是有显著的成本-效益比优势的。因此,在我国最新的专家共识意见中,证实有幽门螺杆菌感染是推荐进行根除治疗的


但是也要考虑到以下问题:我国人群中 Hp感染率仍很高 (4 0 % ~ 6 0 % ),感染人口基数大;目前Hp治疗中常用的部分抗生素的耐药率高,根除率下降;而且,根除后仍有再感染机会;特别是不正规用药的问题也很突出,不规则服用药物也会增加抗生素耐药等后果。


所以,如果证实有幽门螺杆菌感染,又有治疗意愿的,一定要选择正规医院,根据当地药物耐药的情况并结合患者本人用药史,选择合适的治疗方案,足量足疗程的规范化治疗。

 如何根除Hp治疗?

我们国家目前推荐的是含铋剂的四联(PPI+铋剂+2 种抗生素)作为主要的经验性治疗Hp方案。简单讲就是四种药(两种胃药+2种抗生素)服用10到14天,用最有效的方案,争取一次性成功根除治疗。方案中,目前认为可选用的抗生素有7种,需要医生结合患者既往用药史及过敏史等,选择合适的方案。


这里特别要注意的是,医生们经常在门诊碰到这种情况:患者根据别人介绍或者自行去药店购买,间断服用“阿莫西林”、“克拉霉素”、“甲硝唑”等,有的病人甚至一出现消化不良的症状,就服用上述抗生素,或者“胃三联”等,用来“消炎”治疗,这是相当错误的,有副作用,而且也容易诱发抗生素耐药。


上述疗程结束后,需要停药1月以上,再行13碳或14碳呼气试验,明确细菌有无成功根除。



治疗失败了,该怎么办?

初次治疗失败后,可在推荐的方案中选择另一种方案进行补救治疗。方案的选择,一定需根据当地的Hp抗生素耐药率和个人用药史,权衡疗效、 药物费用、不良反应等。还要参考以前用过的方案,原则上不重复。


如果允许,最好间隔半年再行第二次根除。如果连续2次用药根除失败,建议不再行根除治疗,或者,如果治疗很有必要,有条件的根据细菌培养和药敏试验结果选择药物。



成功根除了Hp以后还会不会复发?

有部分人在根除幽门螺杆菌后是会复发的。复发包括再燃和再感染。一般认为,发生在治疗成功后1年内的复发为再燃,可能是残留的少量细菌死灰复燃;而再感染是指重新感染了不同的幽门螺杆菌菌株,研究显示,新菌株的再感染主要发生在发展中国家。目前报道的年复发率为2-5%。



 我的小孩需要来检查Hp吗?

儿童Hp感染与成人Hp感染比较,有其自身的一些特点:


1.儿童Hp感染者发生严重疾病的风险很低。


2.儿童Hp感染在其生长发育过程中,有一定的自发清除率。


3.治疗的抗菌素选择余地小、服药的依从性差、对药物不良反应耐受差等治疗不利因素多。


4.儿童Hp感染根除后再感染率较大人高。


基于以上原因,目前不推荐14岁以下儿童行常规幽门螺杆菌检测,除非有消化性溃疡、已行胃镜检查的儿童。



最后要提醒大家的是,不管是否根除幽门螺杆菌,远离胃癌才是我们的终极目标。以下高危人群应当做胃镜检查。


筛查对象:

1.年龄大于等于40岁;

2.胃癌高发地区人群;

3.幽门螺杆菌感染者;

4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;

5.胃癌患者一级亲属;

6.存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。



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