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知名公立三甲医院糖尿病足最新治疗方法

来源:更多日期:2019-7-22
  核心提示:糖尿病足以变化多端,治疗效果差,治疗方法多而成为一种难治性疾病。经过有关专家多年的反复临床摸索,已经逐步形成了一整套对于大部分糖尿病足都行之有效的局部治疗方法。

糖尿病足以变化多端,治疗效果差,治疗方法多而成为一种难治性疾病。经过有关专家多年的反复临床摸索,已经逐步形成了一整套对于大部分糖尿病足都行之有效的局部治疗方法。

总结如下:

骨干流程(主要的流程) :对于任何一个糖尿病足,一般分为全身治疗和局部治疗两个方面,局部治疗是核心,全身治疗是支持,两者相互相成,相互配合,最终达到治愈的效果。

糖尿病足最重要的治疗目标是通过局部和全身治疗,尽快减轻和消除会导致患者死亡的“全身炎症反应”,而最重要的手段是通过在最短的时间内减少局部感染及防治全身感染达到减少“全身炎症反应”的目标。

因此,局部治疗的主干流程是:切开、引流、蚕食性清创、抑制局部感染(促进肉芽生长)、形成硬痂、防治痂下感染、脱痂、愈合。

全身治疗的主要方法:全身抗感染治疗、重要脏器功能维护、调控水电解质平衡、营养支持治疗。这些方法根据患者全身情况及足部溃疡的变化而进行调整,以“全身炎症反应”的有关指标为治疗是否合理的评价标准。

由于全身治疗方法与局部治疗方法需要密切配合,因此,糖尿病足是一种需要跨学科统一治疗的疾病,也是进行“多学科综合治疗”(Multi-Disciplinary Team,MDT)的经典病例,但MDT需要有核心、有中心、有最后的决策者,由于糖尿病足治疗的最终目的还是防治患者死亡,减少全身炎症反应为目标,因此,从国内外临床实施的经验看,对于糖尿病足治疗比较成功的中心的MDT,都是以“内科”或者“内分泌科”医生为核心进行的。

在局部治疗的流程中,各个关键节点都有不同的治疗方法,目前知名三甲医院大致的治疗方法如下:

(1)切开:切开最重要的目的是为了引流,不是为了清创。不宜过小,导致引流不畅;也不宜过大,导致过度的血管损伤和组织缺损。一般刀口以3-4cm为宜,尽量采用与“竖向”切开,一般不要用横向切口。足背与足底不要骑跨足趾缝切开。最好足部感染的间隔均能切开。更具体的实例见诺本医药公众号以后的有关文章。

(2)引流:以纱布引流为宜,不需要其他的引流材料。由于要尽快减少局部的感染和炎症反应,用浸泡了含碘消毒剂的纱布直接填塞为最好。

(3)蚕食性清创:清除坏死及感染的组织,如果一时很难鉴别清除,疑罪从无,尽量减少清创的范围和组织。

(4)抑制局部感染:糖尿病足局部生长停止或缓慢最重要的原因是局部感染,因此,可以考虑充分应用杀菌的敷料进行局部处理,本中心以“3型安尔碘”消毒剂为主要的换药敷料,能够稳定地减少局部感染及局部炎症反应,不影响肉芽的生长,成为我们治疗糖尿病最重要的方法之一。

目前国内外在糖尿病足治疗过程中,负压吸引是最重要的促进局部肉芽组织生长的方法,在局部感染得到充分及稳定控制之后,负压吸引能够非常稳定及有效地促进糖尿病足肉芽组织生长,而且负压吸引和其他方法联合使用,有时候可以更加有效地促进糖尿病足愈合。

(5)形成硬痂:由于糖尿病足的局部治疗最重要的目标是促进伤口愈合,干性愈合是一般愈合的生理过程,而且在干性环境下,细菌生长缓慢,炎症反应低,伤口分泌减少,可以有效地减少全身炎症反应,因此在糖尿病足治疗过程中,以干性愈合为宜。补充糖尿病足伤口局部缺乏的胶原蛋白是尽快形成硬痂最有效的局部治疗方法,目前有大量的人工合成或者改进的胶原蛋白材料提供临床使用。我们中心以改性的猪肌腱的胶原蛋白(人工真皮)进行窦道填塞及浅溃疡覆盖,促进硬痂形成,获得了很好的效果。具体参见诺本公众号中的有关病例分享和理论文章。

(6)防止痂下感染:硬痂有一定的保护作用,但很容易被感染,尤其是在湿热和不干净的环境下,因此,应用“3型安尔碘”消毒剂防治痂下感染成为治疗糖尿病足的收尾手段。同时,要注意保持痂皮的干燥、清洁,减少痂下感染的机会。

在进行上述治疗流程过程中,要配合全身的治疗,如果糖尿病外周血管病变严重,可以采取介入或者内科治疗方法,如果神经病变严重,也可以采用适当的方法进行治疗,有关内容见诺本公众号中的相关的文章。


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