变应性鼻炎用药

• 日期：2016/10/30
• 来源：本站原创

        变应性鼻炎又称过敏性鼻炎、变态反应性鼻炎。是一种吸入外界过敏性抗原而引起的、以鼻痒、打喷嚏、流清涕等为主要症状的疾病。变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、夜间突然咳嗽。与感冒不同的是，变应性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或空气中有粉尘时发作，不过这种现象一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现。

        其病因较为复杂，目前认为与过敏体质遗传及室内外过敏原的接触有关。常见的变应性鼻炎发作刺激物主要有尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、油漆、家庭装修中的甲醛等，此外许多食物均可引起过敏。变应性鼻炎属于I型变态反应，过敏体质的儿童在吸入过敏原后引发一系列的特殊反应，使鼻黏膜处于致敏状态。当致敏原再次吸入鼻腔时，激发鼻黏膜明显的组织反应，发生充血、水肿和介质释放引起的浆液性及黏液性分泌物增加，所有这些反应可导致不同程度的鼻塞、流鼻涕、鼻发痒、打喷嚏等过敏表现，并随着时间推移，鼻黏膜对致敏原日益敏感，致病情逐年加重。

 

        儿童变应性鼻炎的四大主症是：连续打喷嚏、鼻内奇痒、流清水鼻涕（感染时为脓涕）及鼻塞。常年鼻炎发作患儿以清晨起床时症状明显，季节性鼻炎发作患儿多在春暖花开的三、四月及夏秋交替时节频繁发作。鼻痒是本病的重要特征，患儿经常用手指或手掌揉擦鼻部。过敏发作期还会出现眼部过敏症状如结膜发红、发痒、流泪。鼻塞严重需要经口呼吸，有的变应性鼻炎的患儿会伴有头昏、耳闷、头痛。呼吸道过敏严重的患儿还会出现过敏性咳嗽和哮喘。

       对于变应性鼻炎的小患者，相信家长们最关心的问题就是需要怎么样的治疗了。“治疗”在大人们的眼中，无非就是打针吃药。其实远远不止哟！！对于变应性鼻炎的小朋友来说，需要的是一个全方位的关爱，例如控制环境、患儿及家长的自我学习等。

        所以，药物治疗仅仅是其中的一个方面而已呀~！！当然，不能说我搞好的卫生、懂得很多就万事大吉的。治疗变应性鼻炎，听医生话，用药很重要！规律用药很重要！坚持用药非常重要！！

 
      但是对于药物治疗，很多家长都有很多疑问：

关于过敏性鼻炎的药物治疗真的是老生常谈了。尤其是一些经常发作的患者，对抗过敏的药物如数家珍，你给他开什么药他都用过，用久了，都没效了。

其实， AR的治疗应根据患者的症状和疾病严重程度选择合适的治疗方案，遵循序贯治疗原则。比较经典的方案就是阶梯化治疗方案。

 

那么，阶梯化治疗方案，是怎么样的？
首先看看变应性鼻炎的严重程度分级：     

       爸爸妈妈在拿到医生开的药之后，切记切记一定要规律用药，要听话，不能偷懒（这里非常重要）。到了要复诊的时候，记得要让医生看看小朋友的情况呀！如果病情没有好转，小朋友就要往上走一个台阶，医生会根据小朋友的情况加药的；

       如果病情好转，也还是要继续治疗的呀，千万千万不要擅自停药啊！！这样的治疗要一直持续到医生告诉你可以往下走一个台阶，或者不用药物了为止。

         那么医生，治疗变应性鼻炎有什么药呢？
其实治疗变应性鼻炎有很多种药物，目前指南推荐使用的治疗药物，主要有以下几种。看不懂没关系，知道大概有这几种药就行了。

下面我们还要再细细讲一下，常用的各种不同的药物，究竟都有何妙处。

1
鼻用糖皮质激素
糠酸莫米松（内舒拿），丙酸氟替卡松（辅舒良），布地奈德（雷诺考特）等。

鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线治疗药物，临床推荐使用。对于变应性鼻炎的所有鼻部症状，包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞，鼻用糖皮质激素都有显著的改善作用，是目前最有效的药物。
 对于轻度和中-重度变应性鼻炎，可以每天喷鼻1-2次，持续不少于2周。对于中-重度持续性鼻应性鼻炎，就要持续4周以上了。疗效大约在1周内达到峰值，如果用药超过1周仍未见明显疗效，那就说明，鼻用糖皮质激素对你可能是无效的。
 鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性都比较好，而且和口服激素相比，鼻用激素的用量是非常小的，家长们不用太过于担心它会影响小朋友的生长发育。鼻用糖皮质激素主要的不良反应有鼻腔干、有刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多为轻度症状。如果家长们想让孩子少些鼻出血，那就要掌握正确的喷鼻方法了，点着这里查看《如何正确地使用喷鼻剂才到达效果》

2
口服抗组胺药
西替利嗪，氯雷他定，地氯雷他定等。

 

口服的第二代抗组胺药也是治疗变应性鼻炎的一线用药，能够有效控制轻度和大部分中-重度变应性鼻炎。这类药的特点是起效快，持续时间较长，并且能明显地缓解鼻痒、喷嚏、流涕等鼻部症状，同时对眼部症状也有效。但是它对改善鼻塞的效果有限。
一般来说，每天只需用药1次，持续时间不少于2周。对花粉过敏的患者，推荐在季节性的花粉播散之前，就进行预防性的治疗。儿童用药需注意药物说明书的年龄限制和推荐剂量，5岁以下建议使用糖浆或颗粒剂型。

3
鼻用抗组胺药
氮卓斯汀（爱赛平），左卡巴斯汀（立复汀）等

鼻用的抗组胺药也是一线用药，而且它的疗效是相当于、甚至优于上边提到的口服第二代抗组胺药。鼻用药比口服药物起效更快，通常在用药后15-30分钟即可见效，能有效缓解鼻塞的症状。所以在过敏症状突然发作的时候，也可以马上用它“按需治疗”。
 鼻用抗组胺药的安全性好，但是让人讨厌的不良反应，是有苦味。其它不良反应就比较少见了，会有鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等。

4
口服白三烯受体拮抗剂
孟鲁司特（顺尔宁）等。

 

口服的白三烯受体拮抗剂也是治疗变应性鼻炎的一线药物。它对鼻塞的改状况作用优于上边的口服第二代抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕的症状。一般每天用药1次，晚上睡前口服即可，持续4周以上。儿童的话要注意用量。对鼻用糖皮质激素治疗后的鼻部症状（主要是鼻塞），未得到良好控制的中-重度AR患者，可考虑联合应用白三烯受体拮抗剂。
 白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛、口干、咽炎等，无嗜睡。家长们不要过于担心。

5
鼻用减充血剂
羟甲唑啉（达芬霖）等，疗程控制在一周以内。

 

鼻用减充血剂是治疗变应性鼻炎的二线药物，要酌情使用。这类药物的好处是可快速缓解鼻塞，但对于其它鼻部症状无明显改善作用。在使用的时候，要严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每侧1-3喷/次，连续用药不超过7 天。但是临床不推荐用口服的减充血剂（例如伪麻黄碱等）来治疗AR。
鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。疗程过长或用药过频导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。有些患者是禁用这类药物的，所以在使用前请务必咨询你的医生。

医生啊，说了这么多，我还是不太明白，这些药要怎么用呢？

由于鼻黏膜经常存在最轻持续性炎性反应（英文简称MPI），临床上对于没有症状的患者，也应该要积极治疗。特别是在MPI阶段中，持续用小剂量药物治疗，对于延长第二次变应性鼻炎发作的时间，有很重要的作用。而且，持续用药的效果比较好，也解决了长期使用一种药物其疗效可能会减弱、而停用药物后疗效则不能延续等的问题。因此，坚持用药，适时复诊，让医生来调整药物和维持治疗是重中之重。

过敏性鼻炎的小朋友，还有可能合并鼻窦炎、腺样体肥大、甚至哮喘等的并发症，因此在治疗上，不同的人、在不同阶段，治疗方案可能都会有所不同，是一件很个性化的事。所以，我们建议所有患者，都应该在医生的指导下制定治疗方案，不要自己随便用药和停药。