怎样正确使用胰岛素?

核心提示:

我国目前有9240万糖尿病患者,目前已经超越美国和印度成为全球糖尿病第一大国。这其中有相当一部分患者需要使用胰岛素进行治疗,但是胰岛素的初始使用最好是患者住院期间接受专业医师的指导。

我国目前有9240万糖尿病患者,目前已经超越美国和印度成为全球糖尿病第一大国。这其中有相当一部分患者需要使用胰岛素进行治疗,但是胰岛素的初始使用最好是患者住院期间接受专业医师的指导。中山大学附属第一医院内分泌科首席专家肖海鹏教授强调,一定要正确使用胰岛素,一定要选择“合适的病人”,否则“一刀切”的方式极容易让糖尿病患者频繁发生低血糖事件,危及生命。
    害怕“上瘾”,胰岛素应用被延误,胰岛素至今已有90年历史,不仅能很好地控制高血糖,也使糖尿病患者恢复原有的寿命,得到与正常人一样享受生活的权利。然而在临床上,对于2型糖尿病患者,胰岛素的应用往往被“延误”。肖海鹏说,这其中有两方面的原因:其一,患者对胰岛素有抵抗心理,比如担心发生低血糖,甚至以为一旦使用胰岛素就意味着病情已到“晚期”,以后都离不开胰岛素,会对其上瘾,等等。
    另一方面,医生或护士对胰岛素治疗也有“抵制”和延迟,这主要是受传统降糖阶梯方案的干扰。肖海鹏说,长久以来,传统的治疗模式深入人心,先从改善生活方式到一种口服药治疗,再到多种口服药物联合治疗。在多种口服药联合治疗,病情仍不能得到有效控制时,开始应用胰岛素和口服药物的联合治疗。但有调查数据显示,在14万名2型糖尿病患者中,77%单纯采用口服降糖药物治疗的患者血糖不达标(糖代血糖蛋白HbAic>7%),52%的人在确诊糖尿病5年后才开始胰岛素治疗,其HbAic接近10%。这些患者长期血糖控制不良,导致并发症提早出现。
    早期应用胰岛素,挽救胰岛细胞,在内分泌专家们看来,早期应用胰岛素,不仅能挽救糖尿病患者受损的胰岛β细胞,而且能恢复部分胰岛功能。从糖尿病的临床试验证据来看,对于新发的、年龄轻、无严重心血管并发症的病人,如果早期短期使用胰岛素强化治疗(2-4周),可使相当一部分病人血糖迅速得到控制。专家称,也有近50%的病人一年内不用任何药物,血糖也能得到良好的控制。
     因人而异,避免胰岛素过度应用“用两个星期胰岛素之后,一年都不用吃降糖药。”对糖尿病患者来讲,这可是打着灯笼都找不着的好事。但是,有些医生因对胰岛素的应用指征缺乏全面认识,因而导致了目前“过度”应用胰岛素强化治疗的趋势。肖海鹏说,“在临床上,经常会遇到一些年龄大、病程长(8-10年以上)、已有严重心脏血管并发症或预期寿命短的糖尿病病人,在某些医院治疗时,也实施了胰岛素强化治疗(一天注射多次胰岛素,或应用胰岛素泵治疗),结果导致低血糖频频出现。”专家指出,大量临床证据显示,这些病人应用强化胰岛素治疗,不仅低血糖风险显著增加,还会导致体重增加,心血管事件以及死亡率增加。所以,专家强调,在临床上,胰岛素的应用要选好时机,同时选择好合适人群,才能达到既可控制血糖,又可最大限度地减少低血糖发生的疗效。

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