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美儿科委员会更新儿童补钙建议
核心提示:
美国儿科学会营养委员会更新小儿骨骼健康指南显示，促进儿童骨骼健康最好方式仍然是饮食。指南更新反应了美国儿科学会认可美国医学研究所于2011年指出的维生素D和钙的建议，该报道替代了2006年美国儿科学会钙摄入量临床报道和2008年维生素D缺乏报道。该报道提供了从出生至青春期的小儿骨骼健康临床指导，包括负重锻炼、饮食、补充剂、筛选和干预的讨论。该指南在线发表在9月29日的儿科学期刊上。
美国儿科学会营养委员会更新小儿骨骼健康指南显示，促进儿童骨骼健康最好方式仍然是饮食。指南更新反应了美国儿科学会认可美国医学研究所于2011年指出的维生素D和钙的建议，该报道替代了2006年美国儿科学会钙摄入量临床报道和2008年维生素D缺乏报道。该报道提供了从出生至青春期的小儿骨骼健康临床指导，包括负重锻炼、饮食、补充剂、筛选和干预的讨论。该指南在线发表在9月29日的儿科学期刊上。
作者说，起初母乳和婴儿配方是钙的主要来源，从出生至6个月推荐钙的摄摄入量是每天200mg,6至12个月增加至260mg.虽然人工喂养宝宝钙含量要高于母乳喂养宝宝，但是并没有数据显示钙含量高有额外的好处。
从开始学步至3岁，婴儿每天需要700mg钙，4~8岁每天要增加至1000mg,9~18岁要增加至1300mg.
作者指出，牛奶和其他乳制品通常提供饮食中70%~80%的钙，一杯8蛊司牛奶提供300mg钙，正如一杯酸奶和1.5蛊司奶酪。绿色蔬菜、豆类、坚果类、果汁和一些早餐粥也含有钙，尽管一般而言蔬菜中钙的生物利用度要高，但同时又含有一种草酸的化学物质，和钙结合在一起就很难吸收，所以仍然需要大量的蔬菜才能满足每日的钙需求量，其中包括菠菜、芥蓝、和豆类，这将减少钙的生物利用度。另外，低蛋白饮食会降低钙的贮存。
青少年饮用牛奶量下降也是一个问题。在2011年，只有14.9%的高中生喝3或者更多8蛊司牛奶，而且仅仅有9.3%的女生喝很多牛奶，牛奶饮用量的下降与碳酸饮料饮用量增加有关。
青春期女生平均每天仅仅摄入876mg钙，这仅仅相当于日推荐量的67%,仅不到15%的青春期女生钙量符合要求。很多女生认为牛奶能够使人发胖。但作者指出，8蛊司的脱脂牛奶不含脂肪，而且仅含有大约80千卡热量，这些热量仅与一个苹果的热量相当。相反，一罐碳酸饮料含有140千卡热量。此外，除钙之外牛奶还能够提供蛋白质和很多重要的营养物质，包括维生素D,磷、镁。这些对于骨骼健康都是很重要的。
作者说，尽管牛奶有替代品：豆奶粉和杏仁饮料，但这些还是不如牛奶，即使当钙加强时，还都减少了可利用钙含量。
最近一项荟萃分析通过观察儿童骨密度钙补充剂发现，钙补充剂并不能改善腰椎和股骨颈的骨密度，对上肢骨密度的影响也很小。
研究人员得出结论，对公众健康而言，健康儿童补钙不太可能在临床上显著减少骨折风险。
维生素D对于钙吸收是非常重要的，如果没有维生素D的话，那么只有10%~15%的膳食钙被吸收。在2011年，美国医学研究所提高了维生素D的推荐日摄入量。从出生至12个月，婴幼儿每天需要400IU（国际单位）维生素D,从1岁至青少年，增加到600IU.尽管维生素D可以通过阳光合成，但防晒霜的使用和户外时间减少已经减少了接触阳光时间，另外，33维度以北的人员（大约是路易斯安那州以北区域）在冬天是没有足够的阳光，即使他们是在户外。
如果母亲每天没有服用6000IU的维生素D,那么母乳喂养的儿童也应该补充维生素D.母乳喂养和部分母乳喂养儿童每天都应该补充400IU维生素D,在出生一些天后开始补充，直至断奶和喝至少1 L/d维生素D加强型婴儿配方奶粉或者牛乳。一岁以上婴儿如果肥胖或者接受抗惊厥药、糖皮质激素和抗真菌药，或者抗反转录病毒药物等等可能每天需要超过600IU的2~4倍维生素D,但是并没有这些儿童的明确建议。
此外，委员会建议：
1、临床医生应该询问患者吃什么，并鼓励他们吃更多富含钙和维生素D的食物。
2、临床医生应该鼓励增加富含钙和维生素D膳食食物的摄入。
3、临床医生应该询问患者的锻炼情况，并鼓励像散步、跳、跳绳、跑步、跳舞、游泳或者骑车。
4、并没有充足证据推荐一般人群也要进行维生素D缺乏筛查，仅仅发生骨量减少或者复发性低强度骨折等相关条件的儿童要进行筛查。
5、考虑使用双能X线吸收仪筛查，仅仅是在有医疗条件下与骨量减少相关的或者在儿童或青少年小的创伤后有显著临床骨折持续的进行筛查。
6、为已经超过6个月没有月经的青春期女运动员筛查或者女运动员三联征、月经失调和降低骨质密度考虑双能X线吸收仪检测。并没有证据支持口服避孕药使用增加厌食症患者或者女运动员三症候群的骨密度。
7、成骨不全儿童和复发性骨折、剧烈疼痛或者椎体压缩骨折等相关条件要限制二膦酸盐的使用。
以上观点仅供参考，不代表本公司立场。诺本医药关注健康，关注安全用药。
作者说，起初母乳和婴儿配方是钙的主要来源，从出生至6个月推荐钙的摄摄入量是每天200mg,6至12个月增加至260mg.虽然人工喂养宝宝钙含量要高于母乳喂养宝宝，但是并没有数据显示钙含量高有额外的好处。
从开始学步至3岁，婴儿每天需要700mg钙，4~8岁每天要增加至1000mg,9~18岁要增加至1300mg.
作者指出，牛奶和其他乳制品通常提供饮食中70%~80%的钙，一杯8蛊司牛奶提供300mg钙，正如一杯酸奶和1.5蛊司奶酪。绿色蔬菜、豆类、坚果类、果汁和一些早餐粥也含有钙，尽管一般而言蔬菜中钙的生物利用度要高，但同时又含有一种草酸的化学物质，和钙结合在一起就很难吸收，所以仍然需要大量的蔬菜才能满足每日的钙需求量，其中包括菠菜、芥蓝、和豆类，这将减少钙的生物利用度。另外，低蛋白饮食会降低钙的贮存。
青少年饮用牛奶量下降也是一个问题。在2011年，只有14.9%的高中生喝3或者更多8蛊司牛奶，而且仅仅有9.3%的女生喝很多牛奶，牛奶饮用量的下降与碳酸饮料饮用量增加有关。
青春期女生平均每天仅仅摄入876mg钙，这仅仅相当于日推荐量的67%,仅不到15%的青春期女生钙量符合要求。很多女生认为牛奶能够使人发胖。但作者指出，8蛊司的脱脂牛奶不含脂肪，而且仅含有大约80千卡热量，这些热量仅与一个苹果的热量相当。相反，一罐碳酸饮料含有140千卡热量。此外，除钙之外牛奶还能够提供蛋白质和很多重要的营养物质，包括维生素D,磷、镁。这些对于骨骼健康都是很重要的。
作者说，尽管牛奶有替代品：豆奶粉和杏仁饮料，但这些还是不如牛奶，即使当钙加强时，还都减少了可利用钙含量。
最近一项荟萃分析通过观察儿童骨密度钙补充剂发现，钙补充剂并不能改善腰椎和股骨颈的骨密度，对上肢骨密度的影响也很小。
研究人员得出结论，对公众健康而言，健康儿童补钙不太可能在临床上显著减少骨折风险。
维生素D对于钙吸收是非常重要的，如果没有维生素D的话，那么只有10%~15%的膳食钙被吸收。在2011年，美国医学研究所提高了维生素D的推荐日摄入量。从出生至12个月，婴幼儿每天需要400IU（国际单位）维生素D,从1岁至青少年，增加到600IU.尽管维生素D可以通过阳光合成，但防晒霜的使用和户外时间减少已经减少了接触阳光时间，另外，33维度以北的人员（大约是路易斯安那州以北区域）在冬天是没有足够的阳光，即使他们是在户外。
如果母亲每天没有服用6000IU的维生素D,那么母乳喂养的儿童也应该补充维生素D.母乳喂养和部分母乳喂养儿童每天都应该补充400IU维生素D,在出生一些天后开始补充，直至断奶和喝至少1 L/d维生素D加强型婴儿配方奶粉或者牛乳。一岁以上婴儿如果肥胖或者接受抗惊厥药、糖皮质激素和抗真菌药，或者抗反转录病毒药物等等可能每天需要超过600IU的2~4倍维生素D,但是并没有这些儿童的明确建议。
此外，委员会建议：
1、临床医生应该询问患者吃什么，并鼓励他们吃更多富含钙和维生素D的食物。
2、临床医生应该鼓励增加富含钙和维生素D膳食食物的摄入。
3、临床医生应该询问患者的锻炼情况，并鼓励像散步、跳、跳绳、跑步、跳舞、游泳或者骑车。
4、并没有充足证据推荐一般人群也要进行维生素D缺乏筛查，仅仅发生骨量减少或者复发性低强度骨折等相关条件的儿童要进行筛查。
5、考虑使用双能X线吸收仪筛查，仅仅是在有医疗条件下与骨量减少相关的或者在儿童或青少年小的创伤后有显著临床骨折持续的进行筛查。
6、为已经超过6个月没有月经的青春期女运动员筛查或者女运动员三联征、月经失调和降低骨质密度考虑双能X线吸收仪检测。并没有证据支持口服避孕药使用增加厌食症患者或者女运动员三症候群的骨密度。
7、成骨不全儿童和复发性骨折、剧烈疼痛或者椎体压缩骨折等相关条件要限制二膦酸盐的使用。
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