中国专家治疗高尿酸血症和痛风的共识

• 日期：2014/8/20
• 来源：中华医学会内分泌学分会

随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）的患病率呈逐年上升趋势。HUA与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病[糖尿病、代谢综合征（metabolic syndrome，MS）、高脂血症等]、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。

近年来，国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。但对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题。尚未达成一致意见。因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，为临床上有效控制HUA提供指导。

一、HUA的流行病学及其危害

HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区人们摄人较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。更重要的是，HUA的患病人群呈现年轻化的趋势。

在HUA高流行的同时，大量的研究证据凸显了HUA的危害。HUA与MS、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。

二、HUA的诊断标准和分型

国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。

分型诊断：HUA患者低嘌呤饮食5d后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：（1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48 mg?kg-1?h-1，尿酸清除率＜6.2 ml/min。（2）尿酸生成过多型：尿酸排泄＞0.51 mg?kg-1?h-1，尿酸清除率≥6.2 ml/min。（3）混合型：尿酸排泄＞0.51mg?kg-1?h-1，尿酸清除率＜6.2 ml/min。

[注：尿酸清除率（Cua）=尿尿酸X每分钟尿量/血尿酸]

三、HUA的筛查和预防

HUA的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现HUA。

预防HUA应避免下列各种危险因素。

饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒（尤其是啤酒）等均可使血尿酸水升高。

2.疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测，及早发现HUA。

3.避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。

（小剂量阿司匹林（＜325mg/d）尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。）

四、HUA患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点

控制目标：血尿酸＞360μmol/L（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜300μmol/L）。

干预治疗切点：血尿酸＞420 μmol/L（男性），＞360μmol/L（女性）。

鉴于大量研究证实血尿酸水平超过正常范围或者正常高限时，多种伴发症的发生风险增加，建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸长期控制在＜360μmol/L。对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在300 μmol/L以下，以防止反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的HUA者，建议对于此类患者仍给予以下相应的干预方案。

五、HUA的治疗

（一）一般治疗

1.生活方式指导：生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如冠心病、肥胖、代谢综合症、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。

2.适当碱化尿液：当尿pH6.0以下时，需碱化尿液。尿pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。

（二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。

（三）痛风的治疗路径（如图1）

（四）HUA治疗路径（如图2）

（五）降尿酸药物的选择

可以根据患者的病情及HUA分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用。目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。