正确认识产后风湿

• 日期：2014/8/18
• 来源：寻医问药

正确认识产后风湿

目前，虽然生活水平不断提高，人们健康意识也在增强，但还会出现产后受风，患上产后风湿疾患。是不是产后出现的身体疼痛都是产后风湿?产后风湿是大病吗?产后风湿不容易治好吗?寻医问药专家访谈，邀请湖南中医附一医院风湿内科王莘智副主任，为我们广大网友讲解产后风湿疾患的中医诊疗常识。

产后风湿也称产后痹，是正气亏虚，外邪侵袭所致。
1.产后风湿是一种什么样的疾病，是不是很严重?
  产后风湿，国家中医药管理局规范病名为产后痹，是产后或人工流产术后体虚之时，感受外邪，主要是风、寒、湿邪，以全身肌肉关节的疼痛、怕风、怕冷为主要表现，但受累关节和肌肉无肿胀的一组综合症候群。这类疾病实验室检查(包括风湿和内分泌的检查)均无异常，以患者自觉症状为主。
产后风湿不是大病，产后风湿的治疗应该包括运动、食疗、中医辨证施治三个方面，经过积极治疗是可以痊愈的。

2.中医认为导致产后风湿的什么原因有哪些?
  产后风湿的病机是正气亏虚，外邪侵袭。正气亏虚是指气血不足，肝肾亏虚，外邪侵袭多指风、寒、湿之邪，日久可夹杂痰、瘀之邪，并可有化热的表现。据我们临床发现，大部分产后风湿的患者，既往就体质较差，在怀孕前缺少锻炼。妊娠期间,部分气血濡养胞胎，而关节、肌肤等的气血处于不足或空虚状态。经生产，致气血更加亏虚，在这个特殊的生理状况下，再感受外邪，主要是风、寒、湿邪，或者过度劳累，导致产后风湿的发生。

3.患产后风湿不容易治好吗?
  我们认为，产后风湿不是大病，经过认真的调理，是可以治好的。您提的这个问题，也是很多患者担心的问题。很多患者有了产后风湿以后，非常着急，因为很多人都说月子病是治不好的。曾经有位患者的母亲告诉我，她女儿得了这个病，到医院去看，那位医生问了病情后，叹了口气，说月子病最难治了，她回家后差点就自杀。我在这里告诉各位患者，产后风湿不要怕，调整好心态，积极面对，适当锻炼，配合中药调养，是可以治好的。

产后出现腰背疼痛，关节疼痛，畏寒怕冷，一定要做相关检查。
4.是不是产后出现的身体疼痛都是产后风湿?产后风湿要做什么检查吗?
  产后风湿是一个中医病名，也是一个排除性诊断，就是排除其他疾病导致的这些症状后，才能诊断产后风湿。有些患者既往就有类风湿关节炎、强直性脊柱炎这些疾病，但一直没发现，在产后出现关节疼痛，腰背疼痛等症状的时候，就不能按照产后风湿治疗了。还有一些内分泌疾病，比如甲状腺功能减退也会出现畏寒怕冷的症状。所以产后出现腰背疼痛，关节疼痛，畏寒怕冷的症状的时候，一定要做相关检查，排除这些疾病，才可以诊断产后风湿。一般建议患者查一下血常规、肝肾功能、血糖、血脂，风湿全套、血沉，还有风湿免疫疾病相关的一些检查，以及甲状腺功能等，这些检查都没有问题，才可以诊断产后风湿。

5.有人说得了产后风湿需要再坐一次月子才会好，这对吗?也有人说得了产后风湿一定要在生产后百日内治疗?
  个人认为这是不对的，曾经遇到过这样的一位患者，也是听说产后风湿要生二胎才可以，实在不行流产也行，她怀孕2个月后做了流产，然后在家坐月子，病情没有一点改善，还是畏风怕冷。为了治疗产后风湿再怀一次孕，是没有必要的，说不定会造成第二次损伤。
产后风湿到底应该在什么时候治疗，是不是应该断乳以后治疗，服中药对孩子有没有影响。有很多人认为产后风湿应该在生育后百日再开始治疗，其实这是个误区。首先产后风湿确诊后肯定是选择中医治疗，因为西医对此没有特殊的治疗方案。中药选择的时候，医生考虑到产后且要哺乳的特点，选择一些药食同源，因而也可以服用的药物进行治疗，是对孩子没有影响的，如果症状不是很重，可以考虑先进行食疗。

6.产后风湿可以选择食疗吗?食用什么比较好?
  在刚开始发病的时候，我推荐医圣张仲景的《金匮要略》中记载的当归生姜羊肉汤来调理。当归生姜羊肉汤具有温中补血，祛寒止痛的功效，并且对身体没有影响，不会影响哺乳。可适当加入黄芪、防风，可增强益气养血、祛风散寒的功效。一般取羊肉半斤，生姜一两，当归一两，黄芪一两，防风一钱，其余配料同平日炖汤，炖好后服汤吃肉。我曾经自己试过这个汤，味道很不错，羊肉的气味也被很好地掩盖了。我认为这是张仲景所有的方剂中最好吃的。这个方法对于一些早期且不严重的产后风湿效果很好，也可以避免症状进一步加重。

治疗产后风湿重视益气养血，补益肝肾，加用祛邪治痹之法。
7.确诊这个病以后该怎么治疗?选中医还是西医呢?
  产后风湿、产后痹都是一个中医病名，这类患者所有的检查结果都是正常的，在西医看来，没有什么病，也就没有什么使用药物的指征，至于改善疼痛症状的抗炎镇痛药物就更不适合使用了。很多患者由于伴有抑郁的症状，可能会被诊断为产后抑郁症，使用一些抗抑郁的药物治疗。
而中医治疗这一类疾病具有非常丰富的经验，中医治疗产后风湿已经有几千年的历史，早在唐代《经效产宝》中就有论述,指出“产后中风，身体疼痛,四肢弱不遂”。
喜欢看武侠小说的人都知道梁羽生笔下的武功高强且医术高超的傅青主，其实他是位妇科专家，他著的《傅青主女科》就对产后风湿有很多描述：“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞，累日不散，则筋牵脉引，骨节不利，故腰背不能转侧，手足不能动履，或身热头痛，若误作伤寒，发表出汗，则筋脉动荡，手足发冷，变症出焉，宜服趁痛散。当归(一钱)、甘草、黄耆、白朮、独活(各八分)、肉桂(八分)、桑寄生(一钱)、牛膝(八分)、薤白(五根)、姜三片，水煎服。他的书中还有专门产后腰痛、胁痛以及阴痛的治疗，为我们这些后辈中医治疗产后风湿提供了宝贵的经验。

8.产后风湿中医治疗怎么选择祛风湿药?
  产后风湿的治疗和其他风湿病的治疗是有很大的区别的，有很多患者发现自己有产后风湿后，自己买一些风湿病中成药吃，其实这是不对的。因为平时我们所说的风湿病中成药中一般都是以祛风湿的药物为主，例如羌活、独活、威灵仙、木瓜、没药等祛风湿药物，甚至还有川乌、草乌、马钱子这些有毒的中药，用了以后，更加耗伤气血，导致病情加重。

9.您的说法是产后风湿主要是中医治疗，祛风湿的药物不好用，那怎么治疗呢?
  产后风湿的中医治疗，一定要注意是产后，产后多虚、多瘀的特点，一定要重视益气养血,补益肝肾，在扶正的基础上，加用祛邪治痹之法，驱邪就主要看患者感受的风寒湿三邪之中。以哪种邪气为重，来选择驱邪的中药。注意补药不能太过滋腻，以免留邪,祛风药不能过于辛散,以免伤正，祛湿的药不能太燥,以免耗伤阴血。中医的治疗一定要把握个体化，不同的体质用不同的补法，不同的邪气用不同的祛邪药物，不同的人也许症状相同，但治疗药物完全不同。

产后风湿患者不宜剧烈运动。
10.产后风湿治疗多久可以好呢?
  有些产后风湿的患者咨询和就诊时经常问这样的问题，治疗多长时间会好，一般多久为一个疗程。患者总希望一用药就马上可以好，其实这还是有难度的，我们一般以一个月为一疗程，让患者一个疗程来三次，第一次以驱邪的药物为主，适当配合扶正的药物，第二次驱邪与扶正各半，第三次以扶正为主，很多患者经过一段时间治疗后，基本就好了，我们会嘱咐她回家后继续服用一些中成药，巩固疗效。也有一部分患者特别是病程比较长的患者，需要很长的一段时间的调理，可能需要治疗一个疗程后，服一段时间中成药，再服一段时间中药。

11.都说生命在于运动，产后风湿的患者不能吹风，可以运动吗?哪些运动适合产后风湿的患者?
  运动是可以改善体质的重要方面，产后风湿的患者一般体质都比较差，锻炼是必须的。产后风湿患者通过合理的运动，可以起到协同中药治疗的作用，可以提高治疗的效果。产后风湿患者不宜剧烈运动，锻炼的时间开始的时候从小量起，逐步加量。很多患者听说运动可以治疗产后风湿，一下子做太大量的运动，反而加重病情。
运动方式根据个人喜好而定，如果患者怕风、畏寒较重，可以进行室内锻炼，踩动感单车，跑步机上慢跑，运动的时候打开点窗户，通通风，效果会更好。可以去室外锻炼，慢走，打太极拳，这些都不错，总之运动量不要太大，逐步增加运动量。
12.有一种产后出现的致密性骶髂关节炎也是产后风湿吗?
  这种情况经常被误诊，在近几年的门诊工作中，接诊了不少产后出现腰背疼痛，夜间疼痛加重的患者，CT诊断为致密性骶髂关节炎。由于疼痛出现在产后，有些被诊断为产后风湿。又因为有腰背疼痛的特点，有些被诊断为强直性脊柱炎，甚至被推荐使用生物制剂。特别提醒这样的患者，不需要使用生物制剂，生物制剂对这类患者不会有太大意义，除了增加经济负担和风险以外，不会有较大的治疗作用。
女性分娩时骶髂关节的稳定性受到影响，周围韧带松弛，且髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加;再加上骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉影响了髂骨的血运，使局部血供减少而引起骨质出现致密性改变。
中医对于致密性骶髂关节炎治疗效果非常好，很多患者在接受中医辨证施治后，能很快缓解症状，走上工作岗位，开始正常的工作学习。产后出现的致密性骶髂关节炎，一定要考虑患者产后的特点。这类患者与其他的产后风湿症有一些共同的特点。都是在耗气伤血之后，感受寒湿之邪，既有气血亏虚的特点，又有寒湿侵袭，产后风湿与产后出现的致密性骶髂关节炎都应该在补气养血的基础上适当散寒祛湿，切忌过于使用太多祛风除湿的药物，以免进一步耗气伤气血。但是产后出现的致密性骶髂关节炎与产后风湿又有不同，这种疾病还有损伤，可能夹杂血瘀。除了在益气养血的基础上散寒祛湿以外，还要注意适当的活血祛瘀。产后出现的疾病在中医辨证施治时，一定要注意产后耗气伤血的特点，经过正确的中医辨证施治治疗，产后出现的致密性骶髂关节炎与其他的产后风湿一样是可以很好地控制的。
专家寄语
中医治疗产后风湿已经有几千年的历史，产后风湿的治疗和其他风湿病的治疗是有很大的区别的，产后风湿的中医治疗，一定要注意是产后，产后多虚、多瘀的特点，一定要重视益气养血,补益肝肾，在扶正的基础上，加用祛邪治痹之法，驱邪就主要看患者感受的风寒湿三邪之中以哪一邪为主，随证加减。