糖尿病的治疗在降糖同时应积极控制血压，纠正血脂异常

• 日期：2011/5/1
• 来源：哈医大二院

        老王已经年过半百，十年前就与糖尿病结下了不解之缘。虽然在十年前就检查出自己患有糖尿病，但他总是自己给自己调节，空腹血糖在7mmol/L以内，自己认为自己控制得很好，也就从未到医院检查过。最近老王出现浮肿，来到医院检查以后，被确诊为糖尿病肾病。为什么老王空腹血糖控制比较满意还会出现并发症呢？糖尿病患者除了控制血糖，还要监控其他指标吗？带着种种的疑问，记者采访了哈医大二院内分泌科主任李强教授。

　　据李强教授介绍，糖尿病最大的危害是糖尿病慢性并发症，可累及全身各个脏器，引发糖尿病大血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。引发糖尿病并发症的危险因素很多，不仅仅是血糖因素。因此，控制糖尿病不单单是降低血糖。在控制血糖的基础上，积极控制血压，纠正血脂异常，全面控制糖尿病并发症的危险因素，保护胰岛细胞等，可达到提高生活质量、延长寿命的目的。

　　对于如何防止糖尿病并发症的出现？
       李强主任强调：首先，应进行饮食治疗。饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，是所有治疗的基础。其次，加强体育锻炼。体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要地位。运动能增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，利于减轻体重。

　　严格控制血糖可明显减少糖尿病微血管并发症的发生。血糖控制必须达标，理想的控制标准为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖4.4-10.0mmol/L，糖化血红蛋白小于7.0%。70岁以上老年患者血糖控制目标可适当放宽。因此，糖尿病患者不仅仅是测定空腹血糖，还应该测定餐后2小时血糖，每3个月测定糖化血红蛋白。根据患者的病情、年龄、病程、胰岛功能等选择口服降糖药物或者胰岛素治疗。

　　严格降压可显著减少大、小血管并发症，尤其是心脏、脑血管、眼底和肾脏病变。糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，使血压低于130/80mmHg，出现尿蛋白后血压应当低于125/85mmHg。

　　血清胆固醇应控制在4.5mmol/L以下，甘油三酯低于1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇低于2.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇高于1.1mmol/L。降脂药物首选他汀类或贝特类，特别是他汀类药物在预防中风二次复发中可起到显著作用。在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。不论目前血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药。

        所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动，以及戒烟、限酒、限盐等。